裂隙燈下角膜異物剔除術治療角膜異物患者的臨床效果及并發癥發生情況

趙鳳玲

天津港口醫院眼科 (天津 300450)

角膜異物為眼科高發性眼外傷疾病，通常可在問詢病史及簡單檢查后確診，但針對主訴及癥狀不典型患者易出現誤診及漏診情況，影響治療及預后，延緩視力康復進程[1]。臨床對角膜異物患者多采取剔除術予以治療，目的在于保護角膜，有效恢復視力，但常規角膜異物剔除術雖能取得一定的臨床效果，但完全剔除的概率較低，易對眼部健康產生不良影響。因此，找尋更為安全有效的治療方法對患者預后的意義重大[2]。裂隙燈下角膜異物剔除術因其自身優勢被臨床廣泛運用，且效果理想。裂隙燈為眼科常用的檢查儀器，基于裂隙燈引導下實施角膜異物剔除術能夠進一步保障手術效果，且安全性高[3]。本研究對角膜異物患者實施裂隙燈下角膜異物剔除術，并探究其臨床效果及并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例角膜異物患者為研究對象，以雙色球法分為對照組和試驗組，各36例。對照組男34例，女2例；年齡22～56歲，平均(39.03±8.41)歲；病程3～38 h，平均(20.52±9.16)h。試驗組男35例，女1例；年齡21～58歲，平均(39.43±8.52)歲；病程3～40 h，平均(21.52±9.57)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：通過全方位診斷滿足角膜異物的相關確診標準；存在角膜刺痛、結膜充血等表現；患者同意參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：隨訪失聯；患結膜炎及其他眼病；伴有肝、腎、肺器質性病變；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組行常規角膜異物摘除術：于眼球表面滴入鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規格 0.5 ml︰2.0 mg(0.4%)]，滴完后閉眼5 min，并用手指輕輕按壓眼內角鼻淚管處，2 min后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗角膜，并基于放大鏡下觀察異物，而后取無菌棉球擦拭，若異物無法徹底清除，用開瞼器撐開上下眼瞼，使用無菌針頭將異物取出，如為金屬異物，注意要將鐵銹清除干凈。

試驗組采取裂隙燈下角膜異物剔除術：采用鹽酸奧布卡因滴眼液實施表面麻醉，1～2滴/次(如若患者眼部污染嚴重且異物位置較深，手術時間較長，則需在操作過程中再次滴入鹽酸奧布卡因滴眼液)，麻醉后協助患者坐于裂隙燈顯微鏡下，使用托架將頭部固定，調整高度，同步進行光源亮度及光帶寬窄的調整，確保光線來源位于醫師左手，光線投射位于角膜異物表層，確保異物暴露于醫師視野，結合異物位置對眼位進行調整，告知患者眼球不要隨便轉動；醫師一手持一次性注射器，用小拇指固定于眼周，調整針尖位置，保證其與角膜呈15°～45°夾角，緊貼異物邊緣實施剔除，如若角膜組織有鐵銹形成，異物剔除后需將鐵銹做完全剔除處理，若異物位置較深，征求患者同意后再次剔除，倘若角膜異物較難處理，則需將角膜表層異物做預先剔除，而后再將深層異物予以剔除，針對基質深層易斷裂異物，盡可能基于顯微鏡下操作，剔除結束后采取抗生素滴眼液沖洗，并于患眼處涂抹眼膏，術中角膜組織若未有顯著感染表現則采取左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100046，規格 24.4 mg︰5 ml)滴眼，4次/d，入睡前涂抹左氧氟沙星眼用凝膠(湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234，規格 5 g︰0.015 g)即可，角膜組織感染患者需采取復方托吡卡胺滴眼液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021793，規格 5 ml︰托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg)進行散瞳，再采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，入睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格 3 g︰9 mg︰3 mg)，囑患者術后第2天復診，觀察有無感染表現。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：治療后無明顯不適感，且視力恢復至正常水平為顯效；治療后偶有不適感，且視力基本恢復至正常水平為有效；未達以上標準為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)并發癥：主要包括角膜感染、玻璃體炎及角膜穿通。(3)生命質量：以簡明生命質量量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對兩組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會功能進行評價，各項滿分均為100分，分數越高表示生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率為97.22%(顯效19例，有效16例，無效1例)，高于對照組的77.78%(顯效15例，有效13例，無效8例)，差異有統計學意義(χ2=6.222，P=0.013)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率為2.78%(角膜感染1例)，低于對照組的16.67%(角膜感染3例，玻璃體炎2例，角膜穿通1例)，差異有統計學意義(χ2=3.956，P=0.047)。

2.3 兩組生命質量評分比較

試驗組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

角膜異物為常見的眼科急癥，患病率較高，若未及時救治，可影響患者的工作、生活。眼部屈光裝置的核心部分為角膜前端凸狀無血管分布的透明組織，此類組織外周無骨質保護，所以極易受到外來物質的損傷，且異物會使角膜受病原微生物侵襲，使視力受損。正常角膜沒有血管組織，但富含神經末梢，在異物侵襲后可導致疼痛、角膜刺激及畏光等不適感[4]。角膜異物通常為金屬碎片、沉淀物等，其中鐵屑較為多見。角膜異物病情嚴重程度與異物位置、停留時間及深度密切相關，受損部位為角膜中央，停留時間越長，侵襲深度越深，對患者的損傷程度愈嚴重。因此，一旦有角膜異物表現，需及時將異物取出以最大化地保護角膜,減輕對眼球的損傷程度[5]。臨床多采取常規角膜異物摘除術，該法對角膜無明顯刺激感，但異物清除效果欠佳，極易延誤病情。因此，找尋更為安全、有效的治療方法至關重要。裂隙燈下角膜異物剔除術有接觸面積小、定位準確及易控制等優勢，同時能夠最大程度規避對正常角膜的損傷，效果顯著[6]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率及軀體疼痛、生理能力、精神健康、社會功能評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示裂隙燈下角膜異物剔除術效果理想。其原因為，角膜是神經末梢分布密集的組織，與其他組織相比，其靈敏度較高，剔除術通過在裂隙燈下實施，并對光源角度進行科學調節，確保術野清晰，各項操作均嚴格遵從無菌原則，使感染風險降至最低。針對鐵銹患者，醫師與患者積極溝通后盡可能一次性剔除，有益于減輕角膜受損程度，加速其恢復，防止因多次操作造成繼發性感染。另外，在實際操作中，醫師對患處精準定位，關注眼球轉動狀況，特別是針尖剔除異物時應告知患者不得將眼球朝著針尖方向轉動，降低角膜穿孔風險。同時，該手術綜合考量患者的實際狀況，進行針尖方向的合理調整，與裂隙燈光源投射角度有機配合，剔除時動作輕柔，確保一次性剔除干凈，減少對正常角膜的刺激。需要注意的是，異物形成深淺、有無感染表現及術后用眼衛生等均會對剔除術效果產生影響，所以醫護人員需及時開展術后隨訪工作，向患者、家屬講述生活防范知識及有關事項，強化健康宣教工作，科學運用滴眼液，禁忌揉眼，保護好眼睛[7]。在應雅麗[8]的文獻中，其對2017年1月至2018年7月接收患者隨機分為試驗組(裂隙燈下角膜異物剔除術)與對照組(常規剔除術)，結果發現，試驗組角膜感染、玻璃體炎等并發癥發生率(2.57%)明顯低于對照組(18.82%)，本研究結果與其近似。

綜上所述，角膜異物采取裂隙燈下角膜異物剔除術治療的臨床效果可觀，可減少并發癥的發生，促進預后。