微創與開顱手術在腦出血患者中的應用效果

宋維強，黃鑫(通信作者)

天津市寶坻區人民醫院 1 神經外科，2 神經內科 (天津 301800)

腦出血為非外傷性原因引發的腦實質血管破裂出血，在臨床神經外科屬于常見病與多發病。腦出血的發病原因較為復雜，多種因素均可能誘發疾病發生，如冠狀動脈硬化、高血壓、溫度劇烈改變等[1]。目前，臨床上主要采用手術的方式治療腦出血患者，其具有快速清除血腫、消除或減輕腦神經組織受到的壓迫、保障神經功能正常及改善疾病預后的作用。但以往臨床上應用的開顱手術會造成較為明顯的治療創傷，尤其是對于中老年患者，術后易發生多種并發癥，疾病預后較差[2]。隨著微創理念在臨床上重視度的不斷提升，微創手術治療腦出血患者逐漸受到醫患青睞，且安全性較高[3]。本研究旨在探討微創與開顱手術在腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月天津市寶坻區人民醫院收治的92例腦出血患者的臨床資料，按照術式不同分為對照組(38例)和試驗組(54例)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合腦出血相關診斷標準[4]，且經臨床CT、MRI檢查確診；具備手術治療適應證；對手術內容知情同意。排除標準：肝、腎功能明顯異常；凝血功能異常；腦部腫瘤；術前7 d應用過止血藥物。

1.2 方法

對照組實施傳統開顱手術治療：患者行全身麻醉后，應用預定的治療方案，在血腫位置開一切口，形狀呈馬蹄形或弧形，開顱后切開硬腦膜，對腦組織和蛛網膜實施分離，待進入血腫腔內，清除血腫，最后進行止血操作，常規留置引流管。

試驗組實施微創手術治療：借助臨床影像學檢查結果，確定穿刺位置及治療方案；在穿刺位置行局部麻醉后，應用電鉆鉆孔，將硬腦膜“十”字切開，采用腦穿針進行試穿刺，向血腫腔內置入軟硅膠引流管，緩慢抽出部分血腫物；妥善固定引流管，手術治療后開展腦部CT復查，對血腫殘留情況予以復查，每次向血腫腔內注入尿激酶(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074226，規格 10萬單位)30 000 U，使血腫塊被溶解，經由引流管排出體外，引流管留置時間為3～5 d，血腫塊清除完成后拔除引流管。

1.3 觀察指標

(1)手術治療指標，包括手術時間、術中出血量及術后住院時間。(2)美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分及日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評分：NIHSS評分共包括11個條目，總分為42分，評分越低則患者的腦神經功能缺損越輕微[5]；ADL評分為0～100分，100分為完全生活自理，60～99分為存在輕度殘疾，但基本可實現生活自理，評分越低則生活自理能力越差[6]。(3)臨床療效：NIHSS評分降低≥90%，則為臨床治愈；NIHSS評分降低>45%且<90%，則為顯效；NIHSS評分降低≥18%且≤45%，則為有效；NIHSS評分降低<18%，則為無效[7]；總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(4)并發癥發生情況，包括感染、多臟器功能衰竭及再出血。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術治療指標比較

試驗組手術時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術治療指標比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較

治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較(分，

2.3 兩組臨床療效比較

對照組臨床治愈12例，顯效15例，有效7例，無效4例，總有效率為89.47%(34/38)；試驗組臨床治愈18例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為92.59%(50/54)；兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.273，P>0.05)。

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組發生感染3例，多臟器功能衰竭1例，再出血3例，并發癥發生率為18.42%(7/38)；試驗組發生再出血1例，并發癥發生率為1.85%(1/54)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.713，P<0.05)。

3 討論

臨床實踐發現，當腦出血患者出血量達到30 ml時，需接受手術治療[8]。傳統開顱術通過打開骨瓣，在直視下完成血腫清除操作，可取得良好治療效果，但實施全身麻醉以及手術治療過程中出血量較大，會對患者術后恢復產生不良影響；同時，開顱手術術后并發癥也是影響腦出血患者治療效果的重要因素。本研究結果顯示，試驗組手術時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且并發癥發生率低于對照組，提示微創手術可縮短腦出血患者治療時間及術后康復時間，減少術中出血量。微創手術治療可通過留置引流管，采用尿激酶注射，加快血腫液化速度，并通過引流管順利排出，減輕患者受到的治療創傷，避免手術操作損傷血腫周圍腦組織，降低術后并發癥風險，且改善患者疾病預后；此外，微創手術僅需為患者開展局部麻醉，可減輕麻醉藥物不良反應，縮短術后住院時間[9]。有研究報道，微創手術治療基底節區腦出血患者，不僅可取得理想的治療效果，同時可縮短手術時間，降低并發癥發生率，與本研究結果類似[10]。本研究結果還顯示，試驗組術后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明實施微創手術可促進腦出血患者腦組織神經功能的修復，提高患者的自理能力，有利于疾病預后改善。

綜上所述，微創與開顱手術均可有效治療腦出血患者，但微創手術造成的治療創傷小，并發癥少，有利于患者術后機體康復。