震動排痰儀在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果

趙立梅

天津市黃河醫院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統疾病，多發于中老年群體，患者的主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰等，嚴重影響患者的日常生活和健康狀態[1]。臨床治療期間，需對患者及時排痰，使其保持呼吸通暢。震動排痰儀能夠有效減少急性發作期慢性阻塞性肺疾病患者的痰液量，保證呼吸通暢，從而降低肺部痰液細菌感染的發生率[2]。本研究主要探究震動排痰儀在穩定期慢性阻塞性肺疾病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4—10月我院收治的96例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡45～79歲，平均(65.97±5.31)歲；病程3～9年，平均(6.34±2.10)年。試驗組男26例，女22例；年齡47～78歲，平均(63.87±4.91)歲；病程4～10年，平均(6.98±2.64)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經檢查，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病[3]；所有患者及患者家屬均對本研究知情，并簽署書面知情書。排除標準：中途因故退出研究的患者；出現肺結核等肺部疾病、嚴重心律失常以及不耐受振動排痰的患者；有傳染病和先天性營養不良的患者；有智力障礙和其他器官性疾病的患者；不愿意聽從醫師和護士人員安排和指導的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、支氣管解痙等對癥治療：給予異丙托溴銨溶液(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022355 ，規格 1 mg×5支)1 mg與布地奈德混懸液(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格 0.5 mg×30支)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液(百正藥業股份有限公司，國藥準字H20143196，規格 0.9%×5支)2 ml，氧氣驅動霧化吸入，氧氣流量設置為6～8 L/min，15 min/次，2次/d。

對照組采用人工排痰：通過手工叩擊排痰，醫護人員將雙手拇指并攏，使手掌弓部呈杯子狀，精準使用手腕力量從患者肺部逐漸向上有規律地叩擊，保持頻率在35次/min，力度需根據患者的耐受情況合理控制，保證患者能夠均勻自主的呼吸，每日叩擊1～2次，每次保持叩擊時間在20 min左右。

試驗組采用震動排痰儀排痰：應用TC-818豪華版A型震動排痰儀(大連同創君信科技發展有限公司)進行治療，患者取半臥位，將治療巾置于患者前胸和后背處，將震動排痰儀運作時間調節為20 min，速度為35次/s，選擇合適的叩擊頭，接通叩擊接合器，置于患者前胸部位，施加的壓力約為1 kg，初始頻率20 CPS，持續30 s后移動位置，在操作過程中叩擊頭要布滿整個胸廓，每日治療1～2次，同時還要讓患者進行階段性的咳嗽，輔助患者自主排痰。

兩組均干預14 d。

1.3 評價指標

(1) 比較兩組的臨床癥狀改善時間，包括呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間；采用指套式光電傳感器 (上海歐昌電子有限公司,WTE23-2P2412 )測量患者治療前后的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)等血氣指標。(2)比較兩組的治療效果：顯效，患者臨床癥狀完全消失；有效，患者臨床癥狀部分消失；無效，患者臨床癥狀未改善，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發病期間有明顯的咳嗽、咳痰現象，易造成患者出現呼吸道阻塞現象，影響患者的自主呼吸，增加感染的風險，從而加重病情，阻礙患者的康復。尤其處在急性發作期間時，患者的呼吸困難癥狀往往較重，需及時予以有效的排痰[4]。臨床常規的排痰方式有藥物排痰、霧化吸入治療等。

異丙托溴銨溶液能有效抑制呼吸道和肺部組織中的M受體，從而發揮增強環磷酸腺苷活動的作用，屬于抗膽堿能藥物，其能充分緩解支氣管痙攣，促進支氣管平滑肌的舒張與松弛。布地奈德屬于一種糖皮質激素類藥物，能有效抑制氣道炎性反應，緩解氣道水腫與血漿滲漏等情況，兩種藥物合用，能降低黏液附著力，促進排痰，增加纖毛運動功能，保證患者呼吸順暢，癥狀改善快速。雖然藥物借助氧化吸入的方式可降低藥物濃度，減少藥物對臟器的損害，能顯著提高利用率。但這種方式只能使藥物作用于氣道表面，對于排出肺部深處的痰液較困難。隨著現代醫療技術的不斷完善，震動排痰儀逐漸被應用于臨床中，通過震動排痰儀能夠有效排除痰液，使患者呼吸道保持通暢，從而提高患者的體驗，降低治療的痛苦[5]。震動排痰儀的治療原理是通過物理叩擊促進患者肺部細小氣道中痰液的排出，同時提供垂直于患者身體表面和平行于患者身體表面的作用力，保持患者呼吸道通暢。此外，震動排痰儀還能夠幫助患者舒張支氣管平滑肌，改善患者肺部通氣狀況。本研究結果顯示，試驗組呼吸困難消失時間、咳痰量減少時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效緩解臨床癥狀。在使用震動排痰儀時，患者可取坐位、側臥位，其具有力度均勻、易操作等特點。傳統叩擊排痰治療方式只能作用于表面，對患者肺部細小氣道中的痰液起不到作用，其力度和頻率也無法保持，節奏和幅度很難把握。震動排痰儀屬于機械操作，能夠始終保持一定的力度和頻率，并根據患者的耐受度調節力度，利于排出患者支氣管內的黏液，增強患者的自主呼吸能力。此外，震動排痰儀還能夠刺激患者進行自主排痰、自主咳嗽，提高患者的治療體驗，能夠被患者及家屬所接受，同時也減輕了醫護人員的工作壓力。

本研究結果顯示，治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這一結果與相關研究[6]結果一致。由此可認為，采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善患者的呼吸癥狀。此外，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病的可靠性。

綜上所述，采用震動排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善呼吸癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。