自動心肺復蘇儀在心搏驟停患者院前急救中的應用效果

李沐盛

廈門市醫療急救中心 (福建廈門 361022)

心搏驟停具有起病急、病情進展快及病死率高的特點，在院前急救期間，采取科學、高效的心肺復蘇措施以刺激患者心臟恢復正常的血液供應，是降低病死率、改善疾病預后的關鍵[1]。既往在心搏驟停患者院前急救中，臨床多采用傳統人工心肺復蘇，但經臨床實踐發現，傳統人工心肺復蘇屬于高強度的體力損耗操作，按壓壓力、深度、頻率均存在很大的不確定性，往往達不到預期的心肺復蘇效果，臨床應用具有局限性[2]。自動心肺復蘇儀是臨床常用的機械輔助心肺復蘇裝置，可設置統一的按壓壓力、深度及頻率，保證對胸腔進行充分按壓，心肺復蘇效果較好[3]。基于此，本研究分析自動心肺復蘇儀在心搏驟停患者院前急救中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年4月廈門市醫療急救中心接診的140例心搏驟停患者的臨床資料，根據心肺復蘇方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組70例。對照組男36例，女34例；年齡32～60歲，平均(42.25±5.17)歲；心搏驟停原因，急性心肌梗死32例，溺水16例，觸電12例，藥物中毒10例。試驗組男38例，女32例；年齡33～62歲，平均(42.22±5.15)歲；心搏驟停原因，急性心肌梗死27例，溺水18例，觸電14例，藥物中毒11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中心搏驟停相關診斷標準；影像學檢查與臨床資料均完整；有目擊者。排除標準：存在胸廓受損、胸部內傷；合并嚴重的內臟功能障礙；合并張力性氣胸或嚴重肺氣腫。

1.2 方法

兩組均實施院前急救，且急救人員在到達現場后立即評估患者的生命體征及意識狀態后實施心肺復蘇。

對照組實施傳統人工心肺復蘇：清理患者口腔內的異物，然后讓其仰臥于平坦而堅硬的平面上，搶救者于患者一側，以跪坐姿勢進行胸外心臟按壓，即將左手掌根放至患者兩乳頭連線的中點或胸骨下半部，右手與左手重疊，并翹起雙手手指，雙臂伸直，使雙肩位于雙手正上方，用上身力量用力按壓30次，使胸骨下陷至少5 cm，按壓頻率為100～120次/min，保證每次按壓后胸廓回彈，按壓30次后以仰頭舉頦法打開患者氣道然后進行人工呼吸，按壓與通氣比例為30︰2，5組為1個循環(若單人體力不支，可多人接力)直至患者復蘇有效(能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60 mmHg以上；末梢循環改善，口唇 顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫；瞳孔縮小，并出現對光反射；恢復自主呼吸；意識逐漸恢復，昏迷變淺，可見眼球活動)；之后將患者移至救護車內進行后續救治，為患者快速建立2條以上靜脈通路，監測生命體征，在患者出現心室顫動時隨時進行電除顫，同時給予氣管插管呼吸支持；經救護車將患者轉運至相關醫院后，急救人員應與院內醫護人員做好交接工作。

試驗組接受自動心肺復蘇儀復蘇：選擇美國卓爾ZOLL AutoPulse自動心肺復蘇儀，去除患者胸前衣服后使其平臥在系統板中央，保持腋窩對齊自動心肺復蘇系統板的黃色定位線，然后使用胸外按壓帶固定好患者胸腔，開啟自動心肺復蘇系統，設置按壓與通氣比例為30︰2，按壓頻率為100～120次/min，深度為5 cm，持續按壓直至患者復蘇有效；后續持續救治、轉運及交接工作方法同對照組。

兩組均在患者入院后進行為期1周的隨訪。

1.3 評價指標

(1)心肺復蘇指標：統計并比較兩組實施胸外按壓至有效復蘇時間、平均電除顫次數。(2)總病死率：統計并比較兩組總病死率(院前病死、院內搶救無效病死)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇指標比較

試驗組實施胸外按壓至有效復蘇時間短于對照組，平均電除顫次數少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肺復蘇指標比較

2.2 兩組總病死率比較

試驗組總病死率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總病死率比較[例(%)]

3 討論

心搏驟停發生后，機體內的重要臟器會處于缺血、缺氧狀態，若長時間不予以糾正，最終可導致患者死亡，在最短的時間內對患者實施充分的心肺復蘇是阻止患者向生物死亡學進展的唯一途徑。

傳統人工心肺復蘇方法已發展成熟，可起到挽救患者生命的作用，在心搏驟停患者院前急救中的應用廣泛。但有研究表明，進行傳統人工心肺復蘇時需使用45～55 kg的按壓壓力且只有胸部按壓深度達到5 cm時才能達到基本的心肺復蘇標準，而按壓壓力、深度、頻率會隨著按壓時間的延長而逐步下降，無法保證胸外按壓的一致性，會降低心肺復蘇效果[5]。且有研究表明，即使在滿足人工按壓標準下進行的心肺復蘇也僅能夠達到心搏驟停前輸血量的25%～40%，只能為心臟提10%～30%的血流灌注量，為腦部提供30%～40%的血流灌注量，患者自主循環能力恢復差，病死率高[6]。自動心肺復蘇儀是一類以機械代替人力實施胸外按壓基礎生命支持操作的設備，工作原理相當于胸泵，通過設定相關參數便可實現對人體胸部的機械性按壓。本研究結果顯示，試驗組實施胸外按壓至有效復蘇時間短于對照組，平均電除顫次數少于對照組，總病死率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，自動心肺復蘇儀采用立體式胸腔按壓模式，設置按壓頻率和按壓深度后可對整個胸腔進行按壓而不是單點按壓，可保證胸外按壓的一致性；其標配劍突負壓重復性吸盤，具有提拉和有效防止胸腔塌陷的功能，在按壓結束后可保證胸腔完全復原，有效避免按壓中斷，保證胸外按壓的連貫性，心肺復蘇效果更好，利于縮短胸外按壓至有效復蘇時間，減少平均電除顫次數[7]；其采用胸部束帶，抽緊時可將力量均勻分布到整個前胸部位，產生向下的壓力，可保證心肺復蘇效果；且因該設備是機體一體性設計，在移動時也能進行穩定且持續的按壓操作，可不斷刺激患者心肺復蘇，利于降低病死率[8]。

綜上所述，自動心肺復蘇儀在心搏驟停患者院前急救中的應用效果明顯，可縮短胸外按壓至有效復蘇時間，減少電除顫次數，且可降低患者總病死率。