大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果

段乃穎

天津市武清區中醫醫院胸外科 (天津 301700)

重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸系統病癥，老年人是該病癥的主要患病人群[1]。老年重癥肺炎患者患有較多的基礎疾病，加之臥床時間較長，導致長期堆積在肺部的痰液無法排出，氣道被堵塞，病情進一步惡化，增加了臨床治療難度[2]。因此，及時給予有效的治療以促進痰液的排出對患者病情的恢復、臨床治療效果的提高具有重要的作用。基于此，本研究探討大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的90例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡52～73歲，平均(61.8±7.0)歲。試驗組男26例，女19例；年齡54～76歲，平均(64.8±6.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予持續性低流量吸氧等常規治療。

對照組應用大劑量鹽酸氨溴索注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358，規格 2 ml︰15 mg)治療，靜脈滴注120 mg鹽酸氨溴索注射液及100 ml 0.9%氯化鈉注射液，2次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合纖維支氣管鏡(上海企晟醫療器械有限公司，型號VNL-1570ST)吸痰治療：協助患者取仰臥位，并墊高肩部，將頭部略向后仰，若呼吸不暢，可應用半臥位；采用2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格 20 ml︰0.4 g)麻醉患者的鼻腔及咽喉部，持續性監測心電及血氧飽和度；吸氧3 min后，使用鹽酸丁卡因凝膠(湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20070178，規格 1.5 g︰70 mg)潤滑纖維支氣管鏡，通過人工氣道(氣管插管或氣管切開套管)置入纖維支氣管鏡，依次觀察大氣道、左支氣管葉、右支氣管各葉及段支氣管，同時吸盡分泌物；當纖維支氣管鏡到達預計實施灌洗的支氣管段及肺葉時，將纖維支氣管鏡的頂端嵌入到支氣管段或亞段開口，緩慢注入10～20 ml的0.9%氯化鈉注射液，使用負壓(3.3～13.3 kPa)進行吸引，盡可能吸凈，維持總量在100～150 ml，若患者未建立人工氣道，需經切口插入纖維支氣管鏡，其余操作方式與以上內容完全一致；當血氧飽和度降低至85%，且心率>120次/min時，暫停相關操作，為患者吸氧，待血氧飽和度升高至95%，心率降低至100次/min左右時，再使用纖維支氣管鏡進行相關操作，同時應盡可能的縮短操作時間，每次操作時間<20 min；術畢，緩慢退出纖維支氣管鏡，繼續使用呼吸機吸氧，并觀察治療效果，1次/d。

兩組均治療7 d。

1.3 評價指標

(1)治療效果：顯效為經治療后，患者的臨床癥狀基本消失，胸部X線片顯示病灶吸收>60%；有效為經治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，胸部X線片顯示病灶吸收>30%且≤60%；無效為經治療后，患者的臨床癥狀無改善，胸部X線片顯示病灶無吸收，病情甚至出現惡化跡象；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)血氣分析指標：記錄兩組治療前后血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)及氧合指數(oxygenation index，OI)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組的PaO2、SaO2、OI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、SaO2、OI均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較

3 討論

隨著人口老齡化程度不斷加深及細菌耐藥性的逐步加強，老年重癥肺炎的發病率逐年升高，對老年人的生命健康造成嚴重威脅[4]。此外，多數老年重癥肺炎患者合并有其他病變與并發癥，使患者身體機能下降，咳嗽無力，從而導致痰液堆積甚至堵塞氣道及支氣管，繼而引發窒息或呼吸衰竭。鹽酸氨溴索被廣泛應用于呼吸系統疾病的治療中，該藥物可促進肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌及合成表面活性物質的過程，使肺泡表面張力下降，保持氣道暢通，改善肺通氣功能以及呼吸功能；此外，該藥物還可降低黏液的黏稠度，刺激纖毛運動，有效稀釋痰液[5-6]。有研究表明，鹽酸氨溴索能夠溶解痰液，但促進痰液排出的效果欠佳[7-8]。

近年來，纖維支氣管鏡逐漸被應用于重癥肺炎患者的臨床治療中，具有操作簡單、直達病灶位置的特點。應用纖維支氣管鏡沖洗聯合吸痰是治療老年重癥肺炎的有效方式。纖維支氣管鏡能夠在直視下進行操作，操作準確性較高，通過利用負壓吸引將痰液及炎性分泌物逐層吸凈，最后使用適量0.9%氯化鈉注射液進行灌洗，可使患者呼吸道內的痰液得到稀釋，促進痰液的排出，從而改善臨床癥狀，避免發生氣道感染。本研究結果顯示，治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，PaO2、SaO2、OI均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的效果顯著，可有效改善其血氣分析指標，提高預后效果。