超聲波潔牙機(jī)聯(lián)合全面護(hù)理在牙齦出血患者中的應(yīng)用效果

馬蕾

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

牙齦出血是臨床常見的口腔疾病，病情較輕患者僅在刷牙、吸吮和咀嚼硬物時(shí)出現(xiàn)血絲，而病情較重患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血或當(dāng)牙齦受到輕微刺激時(shí)出血量較多的情況[1-2]。全面護(hù)理可針對(duì)患者的個(gè)體情況，予以全方位、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，改善口腔衛(wèi)生及出血情況，但其難以較好地去除牙齦局部刺激因素，如菌斑、牙石等，若單獨(dú)采用，牙齦仍存在一定的炎癥反應(yīng)，干預(yù)效果不佳。有研究指出，控制或消除牙菌斑是治療口腔疾病的關(guān)鍵，能夠加快牙齦出血的恢復(fù)[3]。而超聲波潔牙機(jī)可通過(guò)機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔眉盎瘜W(xué)作用起到潔齒、抑制牙齦炎癥的作用，對(duì)于預(yù)防牙齦出血有較好的效果。鑒于此，本研究探討超聲波潔牙機(jī)聯(lián)合全面護(hù)理在牙齦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月我院收治的87例牙齦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男26例，女17例；年齡39～68歲，平均(50.16±4.84)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.46±0.68)個(gè)月。觀察組男27例，女17例；年齡40～68歲，平均(51.12±5.13)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.50±0.71)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南(2019修訂版)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在表達(dá)障礙或合并精神疾病；中途要求其他方式治療。

1.2 方法

對(duì)照組采取全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)成立護(hù)理小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師與2名護(hù)理人員，并由專業(yè)人員對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)。(2)入院指導(dǎo)：在患者入院后，觀察其臨床體征及癥狀，并告知牙齦出血的原因及可能引發(fā)的疾病；指導(dǎo)患者刷牙時(shí)避免使用刷毛過(guò)硬的牙刷，早、晚各刷牙1次，上齒和下齒分別叩齒10次，以加快牙齦的血液循環(huán)與新陳代謝，并告知患者口腔保健的方法；指導(dǎo)患者對(duì)牙齦部位進(jìn)行反復(fù)按摩，確保每個(gè)區(qū)域的牙齦均能夠得到有效的按摩；此外，告知患者飲食方面的注意事項(xiàng)，盡量少食油炸及堅(jiān)硬食物。(3)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)列舉成功案例，增強(qiáng)治療信心，改善護(hù)患關(guān)系。(4)藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者漱口水和軟膏的正確使用方法，即于餐后5 min內(nèi)含5 ml漱口水漱口，并于2 min后吐出，在吐出漱口水后用軟紙將口腔內(nèi)的殘留液體及口水吸干，然后幫助患者在牙周袋內(nèi)涂抹適量軟膏，涂抹后禁食、水30 min。(5)延續(xù)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行跟蹤，并記錄其詳細(xì)情況，每周通過(guò)電話或微信進(jìn)行有效隨訪，詢問其恢復(fù)情況及用藥情況，對(duì)于存在用藥錯(cuò)誤的患者，及時(shí)進(jìn)行糾正，并告知復(fù)診的具體時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波潔牙機(jī)干預(yù)：選用超聲波潔牙機(jī)(法國(guó)碧藍(lán)公司，P5型)對(duì)患者牙齦進(jìn)行齦上潔治及齦下刮治，時(shí)間為30 min，每3個(gè)月1次，以3次為1個(gè)療程。

兩組均于干預(yù)9個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后的牙齦指數(shù)(gingival index，GI)：通過(guò)肉眼觀察并判定GI情況，其中0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥，牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。(2)比較兩組干預(yù)前后的齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)：將鈍頭牙周探針尖端放于齦溝底部，輕輕沿齦緣滑動(dòng)，取出探針后根據(jù)出血量判定SBI情況，其中0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3分為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分為牙齦呈重度炎癥，不僅有色的改變，而且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分為牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。(3)比較兩組干預(yù)前后的菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)：使用含菌斑顯示液的小棉球在每個(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示劑擴(kuò)散至牙面，再以清水漱口，然后觀察PLI情況，其中0分為齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。(4)比較兩組的護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷(Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)評(píng)估，內(nèi)容包括健康宣教、溝通技巧及護(hù)理態(tài)度等，總分100分，≥95分為滿意，80～94分為基本滿意，<80分為不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GI、SBI及PLI比較

干預(yù)前，兩組GI、SBI及PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GI、SBI及PLI均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GI、SBI及PLI比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組滿意14例，基本滿意19例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為76.74%(33/43)；觀察組滿意17例，基本滿意24例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.18%(41/44)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.623，P=0.032)。

3 討論

牙齦出血是牙周疾病和全身疾病在牙齦組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微刺激引起的流血。食物嵌塞、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不良修復(fù)體等引起菌斑、牙石堆積，從而引發(fā)牙周組織炎癥，或局部由于接觸過(guò)敏原引起過(guò)敏，在波及牙齦時(shí)可導(dǎo)致牙齦出血[5]。菌斑微生物及其他代謝產(chǎn)物是引發(fā)牙齦出血的主要原因。因此，在臨床治療時(shí)需積極去除菌斑牙石等致病因子，但由于牙齦周圍的牙石及菌斑不易清除，導(dǎo)致效果欠佳，而在治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床治療效果。

全面護(hù)理雖可改善口腔情況，但由于菌斑、牙石較難清除，導(dǎo)致效果欠佳。超聲波潔牙機(jī)可通過(guò)超聲波的高頻震蕩作用擊碎牙石，清除菌斑，聯(lián)合全面護(hù)理用于牙齦出血患者中可能對(duì)提升臨床效果具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GI、SBI及PLI均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明超聲波潔牙機(jī)聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)可明顯改善牙齦出血患者的牙周各指標(biāo)，提升護(hù)理滿意度。經(jīng)分析，其原因在于，全面護(hù)理通過(guò)入院指導(dǎo)、藥物護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等干預(yù)措施，可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，減輕牙齦炎癥反應(yīng)，從而改善GI、SBI及PLI，通過(guò)心理護(hù)理可增強(qiáng)治療信心，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理滿意度；超聲波潔牙機(jī)可通過(guò)超聲波推動(dòng)潔牙器，有效松動(dòng)菌斑、牙垢和細(xì)小的牙石和牙齒的粘合，打碎牙齒表面的污物，有效去除牙石、菌斑，改善GI、SBI及PLI[6]，同時(shí)，超聲波潔牙機(jī)具有溫?zé)嶙饔茫纱龠M(jìn)血液循環(huán)，抑制牙齦炎癥和牙齦出血，有效改善牙齦出血患者的病情，此外，超聲波潔牙機(jī)工作時(shí)不傷及牙齦、牙釉質(zhì)，具有一定的安全性；因此，超聲波潔牙機(jī)聯(lián)合全面護(hù)理可較好地清除牙齦出血患者的牙石及菌斑，減輕牙齦炎癥反應(yīng)，改善病情。

綜上所述，超聲波潔牙機(jī)聯(lián)合全面護(hù)理在牙齦出血患者中的應(yīng)用效果明顯，可降低GI、SBI及PLI，提高護(hù)理滿意度。