盆底肌治療儀聯合中醫護理在產后尿潴留患者中的應用

尹慧英

泰和縣中醫院 (江西吉安 343700)

產后尿潴留主要指產婦在產后6～8 h出現排尿障礙，導致膀胱殘余尿量增多，臨床表現為尿液點滴而下、小腹疼痛等，具有較高的發病率[1]。產后尿潴留是產科常見并發癥，若不及時治療，則可影響子宮收縮，引發多種并發癥[2]。目前，臨床主要采取熱敷、聽流水聲等方式誘導產后尿潴留患者排尿，但效果欠佳。盆底肌治療儀是一種產后康復設備，主要通過低頻脈沖刺激調節產婦機體內環境，具有無創、無痛、操作簡單等優勢。中醫理論認為，產后尿潴留的主要病機為產后機體耗氣動血，肺脾之氣不足，膀胱氣化功能減弱，導致水道通調不利，中醫護理干預在產后尿潴留患者康復中具有獨特優勢[3]。基于此，本研究將盆底肌治療儀電刺激干預聯合中醫護理用于產后尿潴留患者，擬探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年6月我院收治的73例產后尿潴留患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組(37例)和對照組(36例)。觀察組年齡21～35歲，平均(28.73±2.01)歲；孕周37～42周，平均(39.64±0.55)周；產程8～21 h，平均(15.39±2.05)h；孕次1～4次，平均(2.03±0.17)次。對照組年齡20～37歲，平均(28.52±2.19)歲；孕周37～42周，平均(39.58±0.49)周；產程10～23 h，平均(16.21±2.37)h；孕次1～5次，平均(2.08±0.19)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：產后6～8 h出現排尿障礙，膀胱殘余尿量>100 ml，伴有腹部疼痛等癥狀；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等器官功能障礙；患心血管疾病；存在交流、認知障礙；患泌尿系統疾病等。

1.2 方法

兩組均接受常規護理，包括健康宣教、情緒疏導、飲食調理、新生兒喂養指導等基礎護理；針對產后尿潴留，指導患者聽流水聲，輔以熱敷、增加飲水量、盆底肌訓練等方式誘導患者排尿。

對照組在此基礎上實施中醫護理，具體如下。(1)穴位按摩：患者平臥，護士雙手重疊在其肚臍上1寸處，以逆時針方向旋轉按摩水道穴5 min；休息5 mim后雙手拇指齊按患者雙側足三里，60次/min；3 min后順時針揉按患者腎區，手掌放置其下腹膀胱突起處，朝腹部兩邊按壓15次，然后從膀胱底部向下按壓推移，雙手拇指重疊在關元穴，逐漸增大按壓力度，按壓5 min，2次/d。(2)音樂療法：根據宮商角徵羽對音樂曲目進行分類，患者小便不利、夜寐不安、緊張焦慮選擇徵、羽調音樂，情緒好轉后更換宮、商調音樂；護士每日上午9:00～10:00、下午4:00～5:00播放，20 min/次。上述中醫護理措施持續干預3 d。

觀察組在對照組基礎上加用盆底肌治療儀電刺激干預：采用廣州市杉山醫療器械實業有限公司生產的USB4型盆底肌治療儀，連接2個電源通道，將專用電極片黑色面涂滿耦合劑，相同通道的一對電極片放置于患者骶尾部，另一通道的一對電極片放置于關元穴與中極穴，啟動設備，切換尿潴留模式，設置頻率35 Hz、脈寬200 μs，刺激會陰肌、逼尿肌20 min，然后調整頻率1～4 Hz、脈寬270～230 μs，干預30 min，2次/d，持續使用3 d。

1.3 觀察指標

(1)康復效果：干預3 d后評價患者尿潴留康復情況，無法自行排尿，仍需采用導尿管為無效；可自行排尿，排尿時阻力大，伴有尿不盡感，且膀胱殘余尿量>100 ml為有效；膀胱殘余尿量50～100 ml為顯效；膀胱殘余尿量<50 ml為痊愈；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)排尿情況：記錄兩組干預后首次排尿時間及首次排尿量。(3)膀胱功能：分別于干預前、干預3 d后采用B超檢測兩組膀胱容量與殘余尿量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組干預3 d后干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 兩組排尿情況比較

觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿情況比較

2.3 兩組膀胱功能比較

干預前，兩組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3 d后，觀察組膀胱殘余尿量少于對照組，膀胱容量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組膀胱功能比較

3 討論

產后尿潴留的發生與分娩方式、藥物使用及導尿管刺激等因素有關[4]。分娩過程中盆底肌肉和陰道壁受胎兒擠壓，盆底神經受損，膀胱肌與括約肌控制力減弱，導致膀胱肌難以正常收縮，誘發排尿障礙；加之產后腹壁肌與盆底肌松弛，腹內壓力降低，外加會陰撕裂痛或剖宮產切口疼痛明顯，導致患者排尿無力，進一步造成產后尿潴留，對患者產后康復尤為不利[5-6]。

及時采取干預措施解除產后尿潴留患者的癥狀，恢復膀胱功能，對促進產后康復具有十分重要的作用。本研究結果顯示，觀察組干預總有效率高于對照組，首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，干預3 d后膀胱殘余尿量少于對照組，膀胱容量高于對照組(P<0.05)，表明盆底肌治療儀電刺激干預聯合中醫護理能夠改善產后尿潴留患者膀胱功能，減少膀胱殘余尿量，從而促進患者康復。盆底肌治療儀以中醫理論為基礎，通過刺激特定穴位，解除脊髓排尿中樞的抑制狀態，增強膀胱肌力，并舒張尿道括約肌，進而誘導尿液從尿道口順利排出；通過電流刺激患者骶尾部及肌肉，可減輕肌肉疲勞，增強肌肉敏感性，使膀胱肌肉節律性運動收縮，進而提高肌肉張力，達到刺激患者排尿的目的[7-8]；同時，低頻電刺激還能夠通過加快血液循環，改善組織營養，緩解膀胱水腫充血，恢復膀胱功能，使膀胱括約肌恢復自主排尿能力。中醫理論認為，尿潴留屬于“閉證”范疇，即主要由膀胱氣化失常、三焦氣化不利所致；穴位按摩是中醫特色護理手段，通過按摩特定穴位刺激經絡之氣，從而影響患者生理與病理狀況；揉按足三里、水道穴等穴位能夠疏通經絡，調節氣血運行，進而通利水道、化氣利尿，使膀胱開闔有度，三焦氣化有權；音樂療法是利用特定節奏、旋律、曲調作用于人體大腦，以調節神經，降低交感神經興奮性，發揮鎮靜安神作用，從而有效消除患者心理障礙，有利于各項措施的開展，更好地促進膀胱功能恢復。

綜上所述，盆底肌治療儀電刺激聯合中醫特色護理用于產后尿潴留患者，有助于增強控尿能力，改善膀胱功能，提升康復效果。