盆底康復治療儀聯合功能鍛煉在自然分娩產后尿潴留產婦中的應用效果

洪盼

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

產后尿潴留是產科臨床常見的盆底功能障礙性疾病，主要是指產婦在產后6 h內排尿困難或無法自主排尿，導致膀胱殘余尿量超過100 ml[1]。產后尿潴留多見于自然分娩產婦，在分娩過程中由于胎兒長時間壓迫膀胱三角區，導致膀胱黏膜水腫、充血，繼而誘發膀胱收縮障礙。加之，產后產婦逼尿肌張力弱，腹壁松弛，難以產生尿意，進一步造成尿潴留，不利于產婦產后恢復[2-3]。功能鍛煉通過盆底肌加強訓練促進膀胱收縮，繼而促進盆底功能恢復[4]。盆底康復治療儀是近年來臨床逐漸推廣的一種促進產后康復方法，目前被廣泛應用于產后尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的預防或康復中。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合功能鍛煉在自然分娩產后尿潴留產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月我院收治的68例產后尿潴留產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。觀察組年齡19～37歲，平均(26.81±2.34)歲；孕周37～42周，平均(39.66±0.47)周；孕次1～3次，平均(1.72±0.19)次。對照組年齡20～38歲，平均(27.01±2.69)歲；孕周37～41周，平均(39.59±0.43)周；孕次1～4次，平均(1.81±0.22)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：單胎足月妊娠；自然分娩；產后6～8 h膀胱憋脹充盈，無法自行排尿；超聲檢查顯示膀胱殘余尿量>100 ml；產婦及家屬均知情同意本研究。排除標準：泌尿系統感染；高血壓、糖尿病等基礎疾病；腸梗阻；精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受局部按摩、增加飲水量、熱敷等誘導排尿的干預措施，同時配合知識宣教等基礎護理。

對照組給予功能鍛煉：協助產婦取平臥位，將軟墊墊在頭部下方，雙腿自然屈曲，囑產婦放松全身后緩慢深呼吸，在吸氣的同時收縮會陰、肛門、尿道處，收縮過程持續4～5 s，然后緩慢呼氣，呼氣過程持續6～8 s，以此反復練習10 min為1組，2組/d。

觀察組在對照組基礎上使用盆底康復治療儀：采用武漢優瑞科技有限公司生產的YR-308c型盆底康復治療儀，使用前向產婦說明儀器的使用方法、注意事項等，用溫毛巾清潔產婦的腹部、骶尾部，在專用電極黑色面涂滿耦合劑后放置骶尾部與臍部之間，穩妥固定，選擇產后促排尿項目，設置頻率80 Hz、脈寬200 μs，干預20 min，2次/d。

兩組均持續干預至出院前1 d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預后(出院前1 d)的盆底肌張力、膀胱殘余尿量，并評估兩組的產后恢復情況。(1)盆底肌張力：使用壓力氣囊測試陰道收縮壓、靜息壓及陰道收縮持續時間。(2)膀胱殘余尿量：使用超聲檢查膀胱殘余尿量。(3)產后恢復情況：記錄產后惡露持續時間、宮縮疼痛持續時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力比較

干預前，兩組膀盆底肌張力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組陰道收縮壓、靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較

干預前，兩組膀胱殘余尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組膀胱殘余尿量均少于干預前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量比較

2.3 兩組產后恢復情況比較

觀察組產后惡露持續時間、宮縮疼痛持續時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后恢復情況比較

3 討論

妊娠與分娩是引起產后尿潴留的重要因素。產婦在妊娠期間，子宮呈現垂直狀態，這會增加盆底支撐組織的壓力。自然分娩會導致肛提肌撕裂、會陰損傷等，甚至會對盆底肌造成機械性損傷，進而影響盆底功能的恢復，增加產后尿潴留的發生風險[5-6]。產婦并發尿潴留后，膀胱會過度充盈，造成下腹部不適，引發尿路感染，減弱子宮收縮強度，對產婦產后的恢復尤為不利。

目前，臨床針對產后尿潴留產婦主要采取局部按摩、聽流水聲等誘導排尿的干預方式，但難以改善盆底功能，干預效果欠佳[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后的陰道收縮壓、靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，產后惡露持續時間、宮縮疼痛持續時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明盆底康復治療儀聯合功能鍛煉用于自然分娩產后尿潴留產婦中的效果確切，可有效恢復盆底肌張力，減輕尿潴留癥狀，加快產后恢復進程，縮短住院時間。盆底功能鍛煉通過指導產婦有意識地收縮盆底肌，以帶動腰骶部肌肉、盆腔筋膜節律性運動，促使鄰近部位的膀胱肌肉產生規律收縮，進而改善或修復神經反射功能，減輕膀胱肌麻痹癥狀，增強膀胱收縮功能，促使尿液排出，減少膀胱殘余尿量。盆底康復治療儀將不同能量模塊的脈沖波投射至深層組織，刺激并支配肌肉、神經組織，從而幫助產婦順利排尿。盆底康復治療儀在使用過程中依靠脈沖電流產生刺激作用，使神經細胞再次活躍，改善神經細胞功能，提高膀胱括約肌、尿道括約肌的收縮能力，從而減輕盆底肌肉痙攣，恢復產婦的排尿能力[8]。盆底康復治療儀還可通過改善盆底血液循環，增強盆底肌肉強度和陰道收縮能力，促進膀胱收縮功能的恢復，利于子宮復舊，從而加快產后恢復進程，縮短惡露持續時間。應用盆底康復治療儀的同時指導產婦進行功能鍛煉，可使盆底肌肉訓練更具針對性、規律性，利于盆底肌張力及控尿能力的盡早恢復。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合功能鍛煉能夠改善產后尿潴留產婦盆底肌張力，減少膀胱殘余尿量，從而解除尿潴留癥狀，促進產后康復。