針對性護理聯合氣壓治療儀預防腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果

馮利娜

天津市第四中心醫院 (天津 300140)

下肢深靜脈血栓是腦梗死偏癱患者較為常見的并發癥，主要是由于長期臥床或缺乏運動導致下肢靜脈血液回流速度減慢，使血液呈高凝狀態所致。下肢深靜脈血栓可引起患肢腫脹、疼痛，顯著降低患者的生活質量，嚴重者可并發肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床需采取有效的措施預防腦梗死偏癱患者發生下肢深靜脈血栓。針對性護理可為患者提供系統、全面、針對性的護理服務，在腦梗死偏癱患者中應用廣泛，可達到降低下肢深靜脈血栓發生率的效果。氣壓治療儀通過氣囊擠壓按摩下肢，增加下肢靜脈血流速度，可有效預防血液凝集，進而達到預防下肢深靜脈血栓的效果[2]。基于此，本研究旨在分析針對性護理聯合氣壓治療儀預防腦梗死偏癱患者靜脈血栓的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月于我院治療的120例腦梗死偏癱患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組及對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡50～75歲，平均(61.24±1.22)歲；美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評分8～15分，平均(12.22±0.55)分；合并癥，高血壓15例，糖尿病10例，高脂血癥20例。觀察組男33例，女27例；年齡51～76歲，平均(61.28±1.30)歲；NIHSS評分9～16分，平均(12.25±0.56)分；合并癥，高血壓16例，糖尿病8例，高脂血癥20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：與《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標準相符，且均為單側偏癱；患者和(或)家屬簽署知情同意書，且高度配合；精神狀態及認知功能正常；生命體征穩定。排除標準：患傳染性疾病、感染性疾病；下肢有大面積潰瘍性皮疹或出血傾向；已形成下肢深靜脈血栓；合并心、肝、腎等器質性疾病。

1.2 方法

對照組僅實施針對性護理，具體方法如下。(1)用藥護理：護理人員給予降低顱內壓、改善腦微循環、營養神經、抗血小板聚集、控制血壓及血糖等藥物治療，準確告知患者用藥時間、劑量及注意事項，并加強用藥期間的巡視。(2)心理及宣教護理：護理人員主動與患者溝通交流，疏導其焦躁、易怒、不安等負性情緒；同時進行康復訓練宣教，增強患者的康復信心；此外，護理人員可通過床旁宣教、視頻宣教等方式向患者介紹下肢深靜脈血栓的發生機制及預防方案。(3)生活護理：護理人員為患者制訂搭配合理、營養均衡的高蛋白、高能量飲食方案，囑患者多飲水。(4)下肢訓練：囑患者抬高患肢，利用小枕將足跟墊高，使小腿和床面呈20°～30°，下肢遠端高于近端；護理人員交替對患者健患側膝關節進行屈伸、背屈、內外翻運動，每組20次，4組/d；護理人員交替對患者健患側踝關節進行屈伸、背屈、內外翻運動，每組10次，4組/d；護理人員由肢體遠端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌，每側按摩20～30 min，1次/d。

觀察組在對照組基礎上使用北京龍馬負圖科技有限公司提供的420f型氣壓波治療儀治療，在接通電源后，依據患者的實際情況選取合適的充氣腿套，患者取平臥位，戴好套筒后連接主機，使用雙排氣管，將儀器電源開關打開后選擇靜脈治療模式，設置充氣末腿套壓力為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照腳踝—小腿—大腿的順序進行充放氣；在治療期間密切監測患者的生命體征，根據患者的耐受閾值及時調整壓力參數，30 min/次，1次/d。

兩組均持續干預3個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組干預后不同時點的股靜脈血流峰速：分別于干預前(T0)、干預1個月(T1)、干預2個月(T2)、干預3個月(T3)使用百科醫療有限公司生產的BK Medical ApS，1202型彩色多普勒超聲診斷儀(國械注進20153061933)測定兩組的股靜脈血流峰速。(2)統計兩組干預3個月內下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后不同時點股靜脈血流峰速比較

兩組T1、T2、T3股靜脈血流峰速均較T0顯著升高，且觀察組T1、T2、T3的股靜脈血流峰速均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后不同時點股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

觀察組干預3個月內的下肢深靜脈血栓發生率為1.67%(1/60)，低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.038)。

3 討論

血液高凝狀態、靜脈血流速度緩慢和靜脈壁損傷是引起下肢深靜脈血栓的三大因素。對腦梗死偏癱患者治療期間給予血管刺激性藥物及進行介入性治療，可明顯損傷靜脈壁，且患者常伴有運動功能障礙需長期臥床靜養，而長期的活動受限會導致患者下肢股靜脈血液流速緩慢，使血液呈高凝狀態，繼而增加下肢深靜脈血栓的發生率，不利于患者預后[5]。

本研究針對腦梗死偏癱患者進行針對性護理，以下肢訓練為主，同時輔助心理護理、宣教護理、生活護理及下肢訓練，在提升患者下肢靜脈血流速度、改善下肢血液高凝狀態、預防下肢深靜脈血栓等方面的效果顯著。但經臨床實踐發現，針對性護理對腦梗死偏癱病情較為嚴重的患者往往達不到預期的干預效果。氣壓治療儀利用多腔氣囊有順序地反復充氣、放氣，可對肢體及組織循環產生一定的壓力，在預防下肢深靜脈血栓方面有獨特的優勢。本研究結果顯示，兩組T1、T2、T3股靜脈血流峰速均較T0顯著升高，且觀察組T1、T2、T3的股靜脈血流峰速均高于對照組，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，表明針對性護理聯合氣壓治療儀能有效提升腦梗死偏癱患者的股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓的發生率。其原因為，氣壓治療儀依據血液流向從肢體的遠端至近端均勻有序的進行擠壓，在擠壓的過程中能夠有效提升股靜脈血流峰速，達到促進下肢靜脈內淤血排空及改善下肢動脈血流灌注的效果，可有效緩解下肢靜脈高凝狀態；同時，聯合使用氣壓治療儀進行增減壓可產生周期性的波動血流，有效改善下肢血液微循環系統，阻礙凝血因子的形成，從而預防下肢深靜脈血栓的形成[6]。因此，在針對性護理的基礎上聯合使用氣壓治療儀，可更好地提升股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓發生率。

綜上所述，腦梗死偏癱患者實施針對性護理聯合氣壓治療儀干預方案，能有效提升患者的股靜脈血流峰速，降低下肢深靜脈血栓發生率。