微波治療儀聯合綜合護理在肛瘺手術患者中的應用效果

段蘭芝，周榮

吉安市第一人民醫院 (江西吉安 343000)

肛瘺是臨床常見的肛腸疾病，常行肛瘺切開術治療，可改善患者的臨床癥狀，但術后肛周往往存在不同程度的腫脹，且術后換藥、拉線牽引等會導致劇烈疼痛，若不輔助相應的護理干預，將會影響患者的康復進程[1]。綜合護理是肛瘺術后常用的護理模式，可在一定程度上緩解患者的疼痛程度，促進肛周水腫消退及創面愈合[2]；但單一應用綜合護理的臨床效果有限。微波治療儀利用微波生物組織的熱效應改善患者局部組織血液循環，可起到消炎、消腫、止痛的作用，并加速術后康復進程[3]。基于此，本研究探討微波治療儀聯合綜合護理在肛瘺手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院行肛瘺手術的80例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男30例，女10例；年齡21～48歲，平均(35.66±3.28)歲；術后創面面積18～22 cm2，平均(20.12±0.08)cm2。對照組男29例，女11例；年齡20～49歲，平均(35.25±3.56)歲；術后創面面積17～22 cm2，平均(20.10±0.06)cm2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過吉安市第一人民醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中關于肛瘺的診斷標準；符合肛瘺切開術指征；凝血功能正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書且配合研究。排除標準：術前合并慢性疼痛疾病；合并心、肝、腎等器質性疾病；患者體內有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬節育環等；治療部位有嚴重血液循環障礙，感溫遲鈍或喪失；合并全身性感染。

1.2 方法

對照組采用綜合護理，具體如下。(1)宣教護理：護理人員通過床旁宣教、發放知識手冊等方式向患者及其家屬宣教肛瘺術后的注意事項、術后肛周腫脹及疼痛的原因、并發癥預防等知識。(2)心理護理：護理人員主動與患者溝通，疏導患者術后消極、焦躁情緒，并通過介紹成功治療案例來樹立患者康復的信心。(3)飲食護理：待患者肛門排氣后，可以進流質食物，并囑其少食多餐，多食用清淡易消化、高蛋白、利水通淋的食物。(4)引流護理：術后監測并記錄患者的各項生命體征，妥善固定引流管，防止脫管或扭曲，重點記錄引流液性狀及引流量。(5)鎮痛護理：術后先使用鎮痛泵鎮痛，待停用鎮痛泵后，根據患者的疼痛情況遵醫囑給予止痛藥，準確告知用藥時間、劑量、療程，并向患者宣導注意事項及用藥不良反應。(6)換藥護理：予以高錳酸鉀坐浴，嚴格按照相應比例配置坐浴溶液，即將1片高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，規格 0.1 g×24片/盒)加入裝有1 000 ml約45 ℃溫開水的坐浴盆中，囑患者坐在盆上利用上升的熱氣熏洗肛門部位，當藥液溫度降低時，用紗布蘸取高錳酸鉀溶液直接擦洗患處，15～20 min/次，分別于上午和傍晚各1次，如有大便，加坐浴1次，完成坐浴后，護理人員遵醫囑為患者涂抹相應的藥膏或敷料在創面上，然后使用紗布卷覆蓋藥膏或敷料，并用膠布固定，至無需換藥時。(7)排尿護理：護理人員指導患者進行提肛肌及腹肌收縮運動，均收縮10 s后放松，20次為1組，4組/d。

觀察組在對照組基礎上聯合微波治療儀進行干預：術后當天，護理人員協助患者取俯臥位，將KWBZ-1A型微波多功能治療儀(徐州市科健高新技術有限公司)球形照射器對準手術切口，距離體表8～10 cm處，設置功率為30～40 W，頻率為50 Hz，溫度為40～42 ℃，視患者耐受情況調節溫度和時間，以切口皮膚感覺溫熱為最佳，30 min/次，2次/d。

兩組均干預1周，并進行為期1個月的隨訪，隨訪期間護理人員通過電話、微信等方式對患者進行用藥、活動、飲食及坐浴指導。

1.3 觀察指標

(1)康復指標：比較兩組術后肛周水腫消退時間以及創面愈合時間。(2)疼痛程度：分別于干預前(T0)、干預3 d后(T1)、干預5 d后(T2)、干預7 d后(T3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，將有刻度的一面背向患者，讓患者在游動標尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，分數范圍0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組術后肛周水腫消退時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復指標比較

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組T0時的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T1、T2、T3時的VAS評分均較T0時逐漸降低，組內不同時間點比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T1、T2、T3時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3 討論

肛瘺部位血管及神經較多，疼痛敏感性高，肛瘺切開術后會釋放大量的致痛物質，導致患者疼痛難忍，尤其是在術后創面換藥時疼痛更為明顯；此外，肛瘺術后創面大多是開放性的，該位置分泌物較多，容易滋生細菌，導致肛周水腫，延緩術后創面愈合進程；因此，采取有效的措施緩解患者術后疼痛程度，加速肛周水腫消退以及促進創面愈合成了術后干預的重點。

綜合護理是外科手術后常用的護理模式，從綜合性角度出發，為患者提供宣教、鎮痛、換藥等護理干預措施，可在一定程度上緩解疼痛程度，消除肛周水腫，促進創面愈合[6]；但在臨床實踐中，綜合護理效果受患者疼痛耐受力的影響，往往達不到預期護理效果；因此，聯合其他干預方案非常必要。微波治療儀可通過熱效應和生物效應改善患者的局部血液循環，起到吸收水腫、消炎止痛的作用，是臨床常用的理療儀器。本研究結果顯示，觀察組術后肛周水腫消退時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組T1、T2、T3時的VAS評分均較T0時逐漸降低，組內不同時間點比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T1、T2、T3時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，微波治療儀的微波輻射作用于機體組織，可引起組織細胞中離子、水分子和偶極子高頻振蕩，使組織溫度升高，有效改善局部血液循環功能，利于消除肛周水腫，且微波治療儀輸出的微波能量密度較高，可通過照射器對照射組織進行殺菌、凝固和干燥處理，利于促進創面愈合[7]，此外，微波治療儀照射治療可有效降低神經末梢興奮性，使患者體內的疼痛物質在短時間內完成代謝與清理，有效緩解疼痛程度；聯合綜合護理可發揮協同作用，進一步增強療效。

綜上所述，將微波治療儀聯合綜合護理用于肛瘺手術患者中，可縮短術后肛周水腫消退及創面愈合時間，緩解患者疼痛程度。