神經肌肉電刺激儀聯合康復鍛煉對行臂叢神經損傷手術患兒恢復效果的影響

甘碧虹

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院 (福建廈門 361003)

砸傷、絞傷、牽拉傷等均可導致小兒臂叢神經損傷，臨床表現為不同程度的上肢功能障礙。若在發病早期不及時進行治療會導致肌肉萎縮、肌力下降，損害患兒的上肢運動功能，嚴重影響其生命質量。手術是修復臂叢神經損傷的高效方案，可有效改善患兒上肢的功能障礙，但術后仍需輔助相應的康復鍛煉方案，以促進上肢功能的恢復[1]。神經肌肉電刺激儀主要通過電刺激提高肌肉收縮功能，同時加強腦組織對肌肉的控制能力，目前在神經損傷的康復治療中被廣泛運用[2]?；诖?，本研究旨在探討神經肌肉電刺激儀聯合康復鍛煉對臂叢神經損傷手術患兒恢復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2019年11月于我院實施臂叢神經損傷手術治療的80例患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡6～14歲，平均(10.23±1.36)歲；病程1～7 d，平均(3.56±0.65)d；損傷部位，上臂叢神經根損傷19例，下臂叢神經根損傷14例，全臂叢損傷7例。觀察組男22例，女18例；年齡7～15歲，平均(10.25±1.34)歲；病程1～8 d，平均(3.58±0.62)d；損傷部位，上臂叢神經根損傷18例，下臂叢神經根損傷16例，全臂叢損傷6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中臂叢神經損傷的診斷標準，且經磁共振檢查確診；患兒家屬簽署知情同意書，且積極配合本研究；單側損傷；符合臂叢神經損傷手術指征；患兒術后的生命體征穩定。排除標準：患肢伴有皮疹、皮損等皮膚?。浑姶碳み^敏體質。

1.2 方法

對照組術后予以康復鍛煉：(1)指導患兒依次進行患肢拇指外展內收、對掌、握拳、伸屈腕關節活動，10次/組，4組/d；(2)胛下肌牽伸訓練，協助患兒取仰臥位，肩關節取中立位，肘部彎曲90°后充分外旋，協助患兒上舉伸直進行充分牽伸，維持2～3 min后復原并按摩2 min，隨后反復進行上述動作，5次/組，4組/d；(3)肩關節活動訓練，護理人員通過雙手握住患兒肘部完成肩關節被動內收與上舉運動，單手固定患兒健側肩部，另一手將肩胛骨脊柱緣向肋骨方向推壓，以預防肩關節內外旋攣縮，5 min/次，4次/d；(4)站立位訓練，指導患兒放松患肢肩部，自然下垂患肢，幫助患兒用健側手臂托舉患肢前臂，將肘關節抬高至周圍的同時進行胸式深吸氣，保持5 min，在鍛煉期間對患肢進行揉捏、按摩。

觀察組在對照組基礎上使用神經肌肉電刺激儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號SW-1000)干預：協助患兒取平臥位，將電極片放置于患肢外周神經或肌肉運動點，設置刺激參數，波形為正相矩形，刺激時間為10～20 s，間歇為3～5 s，頻率為1～100 Hz，刺激強度為0～60 mA，脈寬為0.2 ms，待引起肌肉收縮后，指導患兒進行自主肌肉收縮運動，30 min/次，1次/d。

兩組均持續干預6周。

1.3 評價指標

(1)上肢肌肉積分肌電值(integrated Electromyogram，iEMG)：分別于干預前(T0)、干預2周后(T1)、干預4周后(T2)、干預6周后(T3)利用表面肌電圖儀(美國Noraxon公司，型號MyoSstem 1400)測定患兒的三角肌前束、橈側伸腕肌群的iEMG值。(2)上肢肢體運動功能：分別于T0及T3采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[4]評估患兒的上肢運動功能，內容包括反射活動、屈肌協同活動、伸肌協同活動等33個項目，每個項目采用0～2分評分法，總分0～66分，評分越高表示運動功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組上肢肌肉iEMG比較

兩組T0時三角肌前束及橈側伸腕肌群的iEMG比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時兩組三角肌前束及橈側伸腕肌群的iEMG均高于T0，且觀察組T1、T2、T3時三角肌前束及橈側伸腕肌群的iEMG均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間上肢肌肉iEMG比較

2.2 兩組上肢運動功能比較

T3，兩組FMA評分均高于T0，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間FMA評分比較(分，

3 討論

臂叢神經損傷會導致患兒上肢肌群及關節出現不可逆的萎縮或攣縮，若及時實施手術治療，可有效修復受損神經，改善患肢的運動功能。但術后仍會存在肢體病理性制動效應，影響上肢功能的恢復。因此，需采取相應的康復措施進行干預。術后進行康復鍛煉可經由主動與被動訓練維持肌肉正常的血液供應與代謝，同時能有效延緩關節囊攣縮及肌肉纖維化的進展，為關節和肌肉再度受神經支配創造物質基礎，在一定程度上提升患兒上肢肌力及運動功能[5]。但經臨床實踐發現，此類患兒康復鍛煉的時間較長，且患兒年齡較小，對治療的配合度欠佳，往往達不到預期的康復鍛煉效果，故需尋求更高效的干預方案。

神經肌肉電刺激儀通過脈沖電流刺激肌肉使其收縮，以此恢復患兒的肌力及運動功能，被廣泛應用于神經損傷的臨床治療中。iEMG是表面肌電信號的常用參數，能客觀評價骨骼肌在特定運動狀態下的放電總量，與其肌力呈正相關性。本研究結果顯示，T1、T2、T3時兩組三角肌前束及橈側伸腕肌群的iEMG均高于T0，且觀察組T1、T2、T3時三角肌前束及橈側伸腕肌群的iEMG均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；T3，觀察組FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明神經肌肉電刺激儀聯合康復鍛煉能夠有效提升臂叢神經損傷手術患兒術后的上肢肌力，促進上肢運動功能恢復。其原因為，神經肌肉電刺激儀以低頻脈沖電流不斷作用于神經、肌肉組織，對受損的臂叢神經及其支配的肌肉進行電刺激可引起肌肉節律性地收縮，進而提升患兒的上肢肌力[6]。此外，神經肌肉電刺激儀可有效改善肌肉血液循環，促進靜脈與淋巴回流，延緩患肢肌肉萎縮；同時通過電刺激能不斷促進神經興奮和傳導功能的恢復，不斷改善肌肉收縮與舒張功能，聯合康復訓練可更好地促進上肢運動功能的恢復。

綜上所述，神經肌肉電刺激儀聯合康復鍛煉能夠有效提升臂叢神經損傷手術患兒術后的上肢肌力，促進上肢運動功能恢復。