大劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死的血液流變學、超聲心動、炎癥研究

劉威威，梅寶英

（1.沈陽經濟技術開發區人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽中荷醫院內一科，遼寧 沈陽 110000）

根據世界衛生組織公布的統計資料，造成全球成年人死亡的頭號病因是心血管疾病，且一半以上是由急性心肌梗塞而引起。胸痛通常被描述為胸壓、緊繃感或擠壓感，是急性心肌梗塞患者最常見的癥狀[1]。本研究在以往研究的基礎上，探究不同劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死的實驗指標（血液流變學、超聲心動、炎癥等），旨在更加全面地探究阿托伐他汀治療急性心肌梗死的機制，為臨床治療急性心肌梗死提供理論基礎。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，將2018 年6 月—2019 年6 月在本院接收的120 例急性心肌梗死患者納入標準：①符合急性心肌梗死炎的相關診斷標準；②能配合完成該研究；③對阿托伐他汀不過敏；④患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①對阿托伐他汀敏感的患者；②不愿參加該試驗者。按照隨機數表法分為兩組，各60例。試驗組男性患者26例、女性患者34 例；年齡58～73 歲，平均年齡為（66.52±7.36）歲；體重57～70 kg，平均體重為（63.12±6.06）kg；病程2～5 年，平均病程為（3.51±1.33）年；高血壓病史24 例、高脂血癥26 例、糖尿病22 例；心功能Ⅱ級40 例，Ⅲ級20 例；病變血管位置：左回旋支13 例、左前降支33 例、右冠狀動脈14 例。對照組男性患者25 例、女性患者35 例；年齡59～75 歲，平均年齡為（66.51±7.38）歲；體重57～72 kg，平均體重為（63.14±6.07）kg；病程2～5 年，平均病程為（3.52±1.31）年；高血壓病史25 例、高脂血癥26 例、糖尿病22 例；心功能Ⅱ級39 例，Ⅲ級21 例；病變血管位置：左回旋支14 例、左前降支32 例、右冠狀動脈14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后首先對患者進行抗血小板聚集等常規治療，若患者沒有用藥禁忌，對患者加用血管緊張素轉化酶抑制劑、β 受體阻滯劑等治療。對照組采用阿托伐他汀鈣片（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20203100），每天口服1 次，1 次20 mg，治療時間1 年。試驗組采用阿托伐他汀片，每天口服1 次，1 次40 mg，治療時間1 年。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床治療效果、治療1 年后心血管事件發生情況、治療前后超聲心動指標、治療后血漿B 型腦鈉肽及心率、血液流變學指標、炎癥指標。

①臨床治療效果中顯效為患者經過給藥后病情得到明顯改善，心功能能夠正常運行；有效為患者經過給藥后病情穩定，心功能基本能夠正常運行；無效為不符合上述兩種。

②治療1 年后心血管事件發生包括：梗死后心絞痛、再發性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心臟性死亡。

③治療前后超聲心動指標包括：左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVED）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVDS）。

④血液流變學指標包括血漿黏度、全血黏度、血細胞比容。

⑤炎癥指標包括白細胞介素-6（（Interleukin-6，IL-6）、高敏C 反應蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.107，P=0.004），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療1 年后心血管事件發生比較

試驗組心血管事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.926，P=0.015），見表2。

表2 兩組治療1 年后心血管事件發生比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后超聲心動指標比較

試驗組LVEF 指標高于對照組，LVED、LVDS 指標低于對照組，差異有統計學意義（t=5.743、6.285、7.698，P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲心動指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后超聲心動指標比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05

組別 例數 時間 LVEF（%） LVED（mm） LVDS（mm）試驗組 60 治療前 4.43±4.36 61.22±6.14 51.03±5.45治療后 （52.02±6.53）* （50.66±4.83）* （41.03±2.04）*對照組 60 治療前 40.64±4.77 60.14±6.31 51.23±5.83治療后 （45.52±5.85）* （56.43±5.22）* （43.89±2.03）*

2.4 兩組患者治療后血漿B 型腦鈉肽及心率比較

試驗組血漿B 型腦鈉肽及心率指標低于對照組，差異有統計學意義（t=20.485、6.627，P＜0.001），見表4。

表4 兩組患者治療后血漿B 型腦鈉肽及心率比較（±s）

表4 兩組患者治療后血漿B 型腦鈉肽及心率比較（±s）

組別 例數 血漿B 型腦鈉肽（ng/L） 心率（次/min）試驗組 60 98.53±18.62 70.22±9.65對照組 60 168.64±18.87 82.63±10.83 t 值 20.485 6.627 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者血液流變學指標比較

試驗組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容低于對照組，差異有統計學意義（t=5.941、2.725、5.656，P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表5 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05

組別 例數 時間 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s） 血細胞比容試驗組 60 治療前 2.13±0.63 12.76±3.24 0.53±0.15治療后 （1.42±0.35）* （9.56±2.17）* （0.36±0.14）*對照組 60 治療前 2.06±057 12.64±3.21 0.52±0.13治療后 （1.92±0.55）* （10.73±2.52）* （0.49±0.11）*

2.6 兩組患者炎癥指標比較

治療后試驗組IL-6、hs-CRP、TNF-α 低于對照組，差異有統計學意義（t=9.466、2.641、3.213，P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者炎癥指標比較（±s）

表6 兩組患者炎癥指標比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05

TNF-α（ng/ml）試驗組 60 治療前 67.58±6.33 7.06±2.32 2.65±0.75治療后 （43.67±4.23）* （3.56±1.11）* （1.76±0.54）*對照組 60 治療前 67.16±6.52 7.26±2.41 2.62±0.83治療后 （51.72±5.05）* （4.13±1.25）* （2.13±0.71）*組別 例數 時間 IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）

3 討論

急性心肌梗死的發病率和患病率隨著年齡的增長而逐漸增加[2]。在美國，超過60%的急性心肌梗死發生在65 歲或65 歲以上的患者中[3]。與年輕患者相比，老年患者更有可能出現“無聲”或未被識別以及沒有ST 段抬高的急性心肌梗死[4]。導致老年急性心肌梗死預后不良的其他因素包括老年人心血管較為脆弱、合并癥患病率增加以及醫源性并發癥風險增加等[5]。藥物治療是急性心肌梗死治療的主要手段，其中阿托伐他汀鈣片對于急性心肌梗死有較好的治療作用，是治療急性心肌梗死的常用藥物，療效較為顯著，不良反應少[6]。

本研究中采用不同劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死，臨床總有效率方面比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），說明大劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效顯著，可以更好地改善患者的生活質量。本研究中治療1 年后心血管事件發生方面比較，試驗組低于對照組（P＜0.05），說明大劑量的阿托伐他汀降低了1 年后心血管事件發生率。炎癥指標方面比較，試驗組炎癥指標低于對照組（P＜0.05），說明大劑量的阿托伐他汀減輕了炎癥反應，值得應用。但是該研究只對不同劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死進行了簡化研究，對于具體不同時間服用阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果并未進行探討，在未來研究中會針對不同時間服用阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果探討分析。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效顯著、降低了1 年后心血管事件發生率、減輕了炎癥反應，值得應用。