抗高血壓藥物使用情況與不合理用藥的干預措施研究

李鑫，李玲玲

（朝陽市中心醫院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

隨著抗高血壓藥物種類不斷豐富，不合理用藥情況也越來越嚴重，主要表現為藥物種類繁多、藥物選擇不恰當以及配伍用藥不合理等，藥物不良反應以及藥源性疾病的發生風險不斷增加[3]。為此，本研究選取心內科高血壓患者抗高血壓用藥處方，對其合理性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月期間在我院心內科治療的699 例高血壓患者作為本次研究對象，患者年齡22～80 歲，平均（61.36±8.36）歲。

1.2 方法

本次研究抗高血壓類藥物分類參照2010 版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》，按照藥物作用機理將抗高血壓藥物進行分類，主要為鈣通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑（β-RB）以及利尿劑5 大種類，并對藥物使用情況進行分析。

1.3 觀察指標

①不同性別、年齡段患者抗高血壓藥物處方占比情況。②不同種類抗高血壓藥物使用情況分析。③抗高血壓藥物占處方比以及DUI 值分析。④抗高血壓藥物聯合使用情況。⑤聯合用藥情況以及不合理用藥情況。

1.4 評判標準

①藥物用藥頻度（DDDs）= 用藥總量/該藥物的DDD 值（藥物說明書中常規劑量推薦值及WHO制定的限定日劑量）[2]。②藥物合理性及利用指數（DUI）=DDDs/用藥天數[3]。當DUI＞1，提示該藥物實際日劑量大于限定日劑量，該藥物存在使用不合理情況。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0 進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

2.1 心內科不同性別、年齡段患者抗高血壓藥物處方占比情況分析

本次納入研究的699 張處方中，男患者占比多于女患者，且＞64 歲年齡段患者的抗高血壓類藥物處方例數占總處方比例最高，見表1。

表1 心內科不同性別、年齡段患者抗高血壓藥物處方占比情況分析（n，%）

2.2 不同種類抗高血壓藥物使用情況分析

心內科抗高血壓藥物處方中，占比最高的藥物種類為CCB（36.48%），其次分別為ARB（20.74%）、ACEI（18.17%）、β-RB（14.88%）以及利尿劑（9.73%），見表2。

表2 不同種類抗高血壓藥物使用情況分析（n，%）

2.3 心內科DDDs 值前10 抗高血壓藥物占處方比以及DUI 值分析

DDDs 值前10 抗高血壓藥物中包含CCB 類5 個、ARB 類4 個、β-RB 類1 個。其中硝苯地平處方占比最高13.02%，其次為美托洛爾9.16%，DUI 值最高為氨氯地平，見表3。

表3 心內科前10 抗高血壓藥物占處方比以及DUI 值分析（n，%）

2.4 抗高血壓藥物聯合使用情況

在699 例處方中，使用情況主要分為單獨使用（39.77%）、二聯使用（32.33%）、三聯使用（19.88%）以及四聯使用（8.02%）4 種。其中單聯使用ARB 類占比（16.73%）最高，二聯使用中CCB+β-RB 類占比（8.44%）最高，三聯使用中CCB+β-RB+ARB 類占比（8.15%）最高，見表4。

表4 抗高血壓藥物聯合使用情況（n，%）

2.5 心內科抗高血壓藥物聯合用藥不合理情況分析

本次研究不合理處方27 張，占總處方比3.87%，不合理聯合用藥類型主要有保鉀利尿劑與ARB/ACEI聯用、同作用機制藥物聯用以及β-RB 與二氫吡啶聯用，見表5。

表5 心內科抗高血壓藥物聯合用藥不合理情況分析（n，%）

3 討論

3.1 高血壓藥物及其應用

高血壓是常見心腦血管類慢性疾病，患者需要依靠長期服用抗高血壓類藥物來維持血壓穩定，也是降低腦出血、心肌梗死發生的首選方式[4]。目前，臨床一線用藥分為CCB、ARB、ACEI、β-RB 以及利尿劑5 大類。治療方案為單一用藥與聯合用藥。經臨床研究表明，單一用藥費用低，但是對血壓控制效果較差，聯合用藥治療能夠提高治療效果，因此需謹慎對待抗高血壓藥物的合理使用[5]。

3.2 心內科抗高血壓藥物使用情況

本次研究發現，心內科患者年齡＞65 歲，且男性高于女性，此結果與張丹薇[6]等對我國西南地區高血壓人群調查結果相一致。同時心內科DDDs 值以及處方占比最高的抗高血壓藥物種類為CCB 類，處方占比255（36.48%），其次分別為ARB（20.74%）、ACEI（18.17%）、β-RB（14.88%）以及利尿劑（9.73%）。

DDDs 值前10 抗高血壓藥物中包含CCB 類5 個、ARB 類4 個、β-RB 類1 個。其中硝苯地平處方占比最高13.02%，其次為美托洛爾9.16%，DUI 值最高為氨氯地平，其次為左氨氯地平。ARB 類以及ACEI 在心內科使用頻率較高。上述2 類藥物均是通過干預腎素、血管緊張素來達到降低血壓的效果。ACEI 無反射性心動過速，并能對植物神經以及中樞神經不會造成影響，適用于合并糖尿病的高血患者，但是對妊高癥、貧血、血管性水腫以及腎功能損害的患者禁用，故ACEI 類藥物使用處方占比較低[7]。而ARB 類適用于對ACEI 類藥物不耐受的高血壓患者，不會抑制糖脂代謝，且無干咳不良反應。

3.3 心內科抗高血壓藥物聯合用藥不合理情況

本次研究發現，單聯使用ARB 類占比（16.73%）最高，說明ARB 類逐漸替代ACEI 類藥物，逐步成為抗高血壓的單一首選用藥。二聯使用中CCB+β-RB 類占比（8.44%）最高，β-RB 可減緩心率，CCB 可擴張血管并增加心率的作用，若二者聯合使用，不僅有良好的抗壓效果且不良反應較少。三聯使用中CCB+β-RB+ARB 占比（8.15%）最高，表明心內科抗高血壓藥物使用情況基本合理。

本次研究不合理處方27 張，占總處方比3.87%。其中保鉀利尿劑與ARB/ACEI 聯合使用可引起患者血鉀濃度升高，造成心臟驟停。β-RB 與二氫吡啶聯合使用可累計機體內藥物的毒副作用，加重肝臟以及腎臟的負荷，繼而造成嚴重的肝腎損傷。

3.4 心內科高血壓藥物合理用藥干預措施

在臨床用藥中應由小劑量開始，避免過快、過劇降低血壓，同時臨床醫護人員應加強自身專業知識，對不同種類抗高血壓藥物使用頻次、劑量進行充分了解，嚴格遵守藥物準則規范用藥，端正積極且認真的工作態度，提高抗高血壓類藥物使用合理性。在聯合用藥的過程中，應慎重考慮在單一用藥的基礎上聯合用藥是否能夠保證聯合用藥的合理性、促進藥效增加，保證患者安全。

本次研究針對我院心內科高血壓藥物使用情況和不合理用藥類型進行統計，下一步研究將針對不合理用藥的原因進行具體分析，以提高我院心內科高血壓藥物的使用合理性。