不同腸內營養方式改善急性重癥腦卒中患者營養、免疫功能的效果研究

陳二花，李 博，王 雄，施雪英

腦卒中常見臨床表現為頭痛、頭暈等，隨著病情加重，會誘發腦水腫，出現惡心、嘔吐；大面積腦梗死及大量腦出血甚至會導致意識障礙、肢體功能障礙等，進而發展為重癥腦卒中[1-3]。重癥腦卒中急性發作期易并發消化道出血和肺部感染等；同時患者因應激機體處于高代謝狀態，蛋白質分解大于合成，會出現低蛋白血癥和高糖血癥[4-5]。重癥腦卒中患者因吞咽困難無法進食，隨后因出現腦水腫、顱內壓力增高，下丘腦和腦干神經功能異常引起胃腸蠕動減弱，導致大部分患者發生營養障礙，免疫功能下降等，不利于神經功能恢復，預后極差[6]。文獻報道，給予重癥急性腦卒中患者合理的營養支持對改善預后意義重大[7]。目前可供臨床參考有效、合理的營養支持方案較少，故本研究選取了急性重癥腦卒中120例，分別采取腸內營養混懸液及腸內營養乳劑進行治療，對比了二者對病情恢復及預后的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2018年8月—2020年8月本院收治的120例急性重癥腦卒中患者的臨床資料。納入標準：均符合腦卒中的診斷標準，且經顱腦CT或MRI證實為急性重癥腦梗死及腦出血[8]；均為急性發病，在發病24 h內入院；年齡<80歲。排除標準：嚴重胃腸功能紊亂者，出現頻繁嘔吐、腹脹或腹瀉者；合并急性胃黏膜病變伴消化道出血，且出血量≥100 ml者；合并免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤者。按給予腸內營養方式不同，分為觀察組58例及對照組62例。觀察組男30例，女28例；年齡58～78(62.11±2.33)歲；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分7～12(9.14±0.56)分。對照組男32例，女30例；年齡59～79(62.15±2.36)歲；GCS評分6～11(9.08±0.52)分。2組性別、年齡、GCS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予腸內營養乳劑：入院24 h內留置鼻胃管或鼻腸管，通過營養泵勻速泵入。入院第1天用量為600 ml，泵速為20～50 ml/h。并根據患者的耐受情況逐漸增加到目標喂養量，喂養時注意患者頭部需保持高臥位30～45°。

1.2.2對照組給予腸內營養混懸液：入院24 h內留置鼻胃管或鼻腸管，通過營養泵勻速泵入。入院后第1天，營養混懸液為500 ml，泵速為20～50 ml/h，根據患者的耐受情況逐漸增加到目標喂養量，喂養時注意患者頭需保持高臥位30～45°。2組目標喂養量按標準體質量計算：標準體質量(kg)=身高(cm)-105。并按體質量計算患者所需熱量。

1.3觀察指標

1.3.1C反應蛋白(CRP)及免疫球蛋白：2組均于入院第1、7天清晨抽取空腹靜脈血5 ml，抗凝、離心處理后，分離血清，-80℃保存并送檢，檢測CRP水平。采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平，IgG、IgM、IgA試劑由廣州健侖生物科技有限公司提供，所有標本在采集2 h內完成檢測，相關操作嚴格按照實驗流程進行。

1.3.2T淋巴細胞水平：2組均于入院第1、7天晨抽取空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀(美國Becton Dickinson公司，型號：FACS-ALOBUR)檢測外周血T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，試劑盒由北京科瑞美科技有限公司提供。

1.3.3營養指標：分別于入院第1、7天進行評估，包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)。

1.3.4神經指標及預后評估：住院2周時，2組均采用多器官功能障礙綜合征(MODS)評分[9]、格拉斯哥預后(GOS)評分[10]及急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分[11]評估患者預后情況。

2 結果

2.1免疫球蛋白及CRP水平比較 入院第1天，2組CRP、IgG、IgA、IgM水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與入院第1天比較，2組入院第7天CRP水平明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。入院第7天對照組IgG、IgA、IgM水平與入院第1天比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組IgG、IgA、IgM水平顯著升高，且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組急性重癥腦卒中入院第1、7天CRP及免疫球蛋白水平比較

2.2T淋巴細胞亞群比較 2組入院第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與入院第1天比較，2組入院第7天CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且觀察組較對照組變化更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性重癥腦卒中入院第1、7天T淋巴細胞亞群水平比較

2.3營養指標比較 入院第1天，2組TP、ALB、PA、Hb水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與入院第1天比較，2組入院第7天TP、Hb均下降，PA升高，且觀察組較對照組變化更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組入院第1、7天ALB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組入院第7天ALB低于入院第1天及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性重癥腦卒中入院第1、7天營養指標水平比較

2.4預后情況比較 與對照組比較，觀察組MODS、APACHE Ⅱ評分降低，GOS評分增高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組急性重癥腦卒中MODS、GOS、APACHE Ⅱ評分比較分)

3 討論

腦卒中發病率、致殘率、病死率較高，既往研究統計，我國每年腦卒中發病率高達120/10萬，致殘率在75%左右[12]。特別是急性重癥腦卒中患者，病死率及致殘率居高不下[13]。

有較多研究報道，急性重癥腦卒中患者因腦梗死范圍大，而中老年患者大多同時合并有營養不良、低蛋白血癥等疾病，抵抗力低下，易出現嚴重感染，威脅著患者的生命健康[14-15]。近年來，該病發展呈年輕化趨勢，臨床上治療重癥腦卒中除了基本治療措施外，多采用營養支持治療，以維持患者機體正常需求和健康，增強治療效果。Schneider等[16]報道，對急性重癥腦卒中患者予以腸內營養乳劑可增強抵抗力，改善免疫功能。本研究結果顯示，與對照組比較，入院第7天觀察組CRP、CD8+明顯降低，IgG、IgA、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，且觀察組改善程度較對照組更佳，進一步證實上述觀點。腸內營養乳劑相對于常規腸內營養混懸液來說，具有高熱量、高蛋白、高脂肪特點，且具有大量維生素、免疫營養物質，可完全滿足急性重癥腦卒中患者機體的營養需求，對增強細胞免疫發揮重要作用[17]。

文獻報道，給予重癥腦卒中患者有效的腸內營養支持，可促進胃腸激素的分泌，改善局部血液灌注，保護胃腸道黏膜屏障[18]。急性重癥腦卒中患者因存在神經內分泌反應，低蛋白血癥、酸中毒等并發癥發生率較高，因此臨床上對急性重癥腦卒中患者進行腸內營養支持的主要目的為補充熱量和蛋白質，調節免疫功能，幫助細胞正常代謝，從而降低應激反應發生率，預防并發癥。本研究結果顯示，入院第7天，觀察組TP、PA、Hb改善幅度均大于對照組。腸內營養乳劑在腸內營養混懸液的基礎上添加了營養素，以滿足患者的營養需求，改善器官、組織、細胞的功能與代謝，避免低蛋白血癥等并發癥，從而促進預后[19-20]。本研究結果顯示，觀察組MODS、APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，GOS評分明顯高于對照組，提示對急性重癥腦卒中患者予以腸內營養乳劑，可促進病情恢復，并改善預后。

綜上所述，腸內營養乳劑可改善急性重癥腦卒中患者營養狀態、提高機體免疫功能，為疾病的治療及康復創造了有利條件。后續筆者將擴大樣本量，對遠期預后進行評估，以進一步證實本研究結果。