28例老年腹股溝嵌頓疝治療體會

廖國亮

老年人由于年齡增大, 腹壁肌肉薄弱, 抗張力差, 若同時伴有前列腺肥大等致腹壓增高因素, 則易發生腹外疝。腹股溝疝一旦發生嵌頓, 內容物不能回納腹腔, 血運受阻將導致腸壞死等并發癥, 可引起嚴重的后果。本文總結了云浮市云城區人民醫院外科近年來50歲以上嵌頓性腹股溝疝患者的臨床資料, 分析其臨床特點及不同手術方式的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結2008年4月～2012年9月間本院收治的50歲以上的嵌頓性腹股溝疝患者28例, 股疝、臍疝及切口疝未納入本研究。記錄所有患者的一般資料包括年齡、性別、嵌頓時間、手術方式、手術時間等, 并進行統計分析。

28例嵌頓性腹股溝疝病例術中證實均為斜疝, 平均年齡(64.3±11.7)歲, 均為男性患者, 其發病部位為左側11例、右側17例, 平均嵌頓時間為(8.6±3.7)h。患者主訴多為腹股溝腫物突出不能回納, 有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀, 18例(64.3%)有合并癥, 其中前列腺肥大12例、高血壓9例、糖尿病4例、冠心病4例、陳舊性腦梗死3例。

1.2 治療方法 嵌頓時間短、無腹膜炎表現患者均在止痛治療后試行手法復位, 其中6例手法復位成功后再擇期行無張力疝修補術, 有2例患者嵌頓時間長, 術中探查發現腸管血運欠佳行部分小腸切除加內環修補術, 11例患者局部水腫不明顯, 急診行無張力疝修補術, 9例患者因局部水腫明顯行傳統修補術。麻醉選用腰麻+連續硬膜外聯合麻醉或全麻。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.5統計學軟件進行數據統計,其中計量資料用t檢驗, 計數資料用卡方檢驗, P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

術中發現嵌頓內容物為小腸23例, 其中2例患者出現部分小腸壞死；大網膜嵌頓4例, 乙狀結腸嵌頓1例。術后4例出現并發癥, 其中1例患者出現傷口感染, 為腸管部分切除術后患者；2例并發肺部感染, 經抗炎對癥治療后好轉；1例出現心律失常, 對癥治療后好轉, 無死亡病例。所有病例均獲得隨訪, 隨訪3～36個月, 無張力疝修補組無一例復發,傳統疝修補組中有4例復發, 均在術后1年內復發, 2例部分腸切除患者均在術后1年內復發。

無張力疝修補組與傳統疝修補組比較結果見表1, 兩組術后復發率比較P=0.01, 差異有統計學意義。

表1 無張力疝修補組與傳統疝修補組比較

3 討論

隨著年齡增大, 腹股溝區組織薄弱, 抗張力下降, 并伴隨前列腺肥大、慢性便秘、咳嗽等增加腹內壓因素, 腹股溝疝成為老年人常見疾病。部分患者由于對腹股溝疝重視不足,未及早行修補術, 常出現疝內容物下墜后不能回納的嵌頓癥狀, 加上老年人反應較遲鈍, 或行動不便等因素導致就診延遲, 老年人嵌頓疝出現腸管缺血壞死的機會要高于年輕患者。易秉強等［1］總結32例老年腹股溝嵌頓疝病例, 患者平均年齡為70.9歲, 占同期成年人腹股溝嵌頓疝的71.1%(32/45), 其中因腸壞死行腸切除術者有4例(12.5%)。在臨床實踐中要重視老年人腹股溝疝, 有條件應及早手術治療, 避免出現嚴重并發癥。

腹股溝疝的手術治療以無張力疝修補術為主要手術方式, 但部分學者認為嵌頓疝導致局部組織水腫, 出現術后傷口感染的幾率較高, 修補后疝易復發, 不主張一期修補, 本組行一期傳統修補術者9例有4例復發, 表明一期行傳統疝修補術療效不理想。李鵬勝等［2］應用腹腔鏡手術治療60例急性腹股溝嵌頓性疝, 均獲得成功, 無中轉開腹, 術中、術后無并發癥發生, 補片未發生感染。腹腔鏡手術具有顯露清晰、創傷小等優點, 但腹腔鏡手術有一定的技術及設備要求,難以在基層醫院推廣。無張力疝修補術已廣泛應用于單純性腹股溝疝的治療, 而對于嵌頓性腹股溝疝亦不乏成功應用的報道。李金龍等［3］對50例≥60歲老年絞窄性腹股溝疝患者進行隨機分組對照研究, 行無張力疝修補術組患者手術時間、術后恢復等方面優于傳統Bassini手術組, 而在術后并發癥、復發率等方面無明顯區別。本組病例在兩種術式手術時間上無區別, 而隨訪結果顯示無張力疝修補術組術后復發率優于傳統修補術組, 與易秉強等［1］研究結果類似。蔡偉等［4］對70例嵌頓性腹股溝疝行急診手術, 分為無張力疝修補術組(47例)及傳統疝修補手術組(23例), 結果顯示兩組在術后并發癥方面差異無統計學意義, 而在復發率方面無張力疝修補術組效果較好, 并提出嵌頓性腹股溝疝使用補片的原則：嵌頓時間較短, 不超過20 h；疝內容為大網膜；疝內容如為腸管須無絞窄, 僅表現為腸管淤血。作者認為如出現腸壞死需要行部分腸切除, 植入補片發生感染的幾率較高, 不宜行無張力修補術, 而在局部水腫不明顯、感染幾率不高的情況下, 行無張力疝修補術治療的效果較好, 要注意應用抗生素預防感染的發生。

［1］易秉強,陳杰,楊新慶,等.無張力疝修補術在老年腹股溝嵌頓疝中的應用.中國現代醫學雜志, 2005,15(6):903-905.

［2］李鵬勝,向國安,王漢寧,等.急性腹股溝嵌頓性疝腹腔鏡處理策略(附60例報告).中國內鏡雜志, 2008,14(10):1089-1090,1093.

［3］李金龍,韓剛,曹宏.無張力疝修補術與Bassini法治療老年人絞窄性腹股溝疝的隨機對照研究.中國老年學雜志, 2010,30(9):1288-1289.

［4］蔡偉,康驊,海濤,等.嵌頓性腹股溝疝的外科治療策略.臨床外科雜志, 2011,19(8): 451-453.