河南省城鎮老年人醫養結合認知現狀調查研究

余小柱，郭艷芳，田海龍，寧飄飄，張 祎，王福安

（1.平頂山學院醫學院，河南 平頂山 467000；2.平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000；3.平頂山市東環路小學，河南 平頂山 467000；4.平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

隨著我國經濟水平的提高和人口老齡化的到來，老年人對醫療和養老的需求不斷增加。黨的十九大報告提出了“健康中國”國家戰略[1]，健康老齡化越來越受到關注，進一步推動了健康養老相關產業的發展。醫養結合是指將醫療資源和養老資源相結合，以達到滿足老年人醫療和養老需求的目的[2]。國家發布的《完善促進消費體制機制實施方案（2019—2020年）》強調全面推動醫養結合，努力實施全覆蓋[3]。本研究通過調查河南省城鎮老年人對醫養結合的認知現狀，分析查找相關影響因素，從而提出對策建議，以期為推動醫養結合養老事業的健康發展提供理論支持。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

2020年7—9月，采用多階段隨機抽樣法抽取河南省城鎮老年人作為調查對象。第1階段從河南省18個地級市中隨機抽取10個；第2階段在抽中的城市中，從每個城市隨機抽取2個社區，共20個社區；第3階段在抽中的社區中，從每個社區隨機抽取20名老年人，共400人。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）河南省戶口，且在城鎮居住；（3）能夠獨立或在調查者指導協助下填寫問卷。

1.2 調查工具

通過查閱文獻和咨詢專家，由研究者自行設計調查問卷，內容包括老年人基本情況和醫養結合認知情況兩部分。

1.3 調查方法

調查開始前首先向被調查者進行解釋，以取得其信任，并詳細講解問卷的填寫方法。因文化程度、視力等原因不能獨立填寫調查問卷者，可由調查者采用提問方式并代其填寫。調查問卷現場發放和回收，通過認真檢查剔除不合格問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，調查對象的一般資料描述采用頻數和百分比（%），醫養結合認知度的影響因素分析采用卡方檢驗和Logistic回歸分析法分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查共發放問卷400份，回收有效問卷395份，有效回收率為98.75%。

2.1 老年人基本情況

本次共調查395名河南省城鎮老年人，具體分布如下。性別：男性191人（48.35%），女性 204人（51.65%）；年齡：60～<70歲256人（64.81%），70～<80歲121人（30.63%），≥80歲18人（4.56%）；文化程度：初中及以下253人（64.05%），高中、中專76人（19.24%），大專及以上66人（16.71%）；婚姻狀況：已婚316人（80.00%），未婚 20人（5.06%），離異或喪偶 59人（14.94%）；居住方式：與家人同住328人（83.04%），獨居67人（16.96%）；子女狀況：無子女29人（7.34%），有子女366人（92.66%）；退休前職業類型：腦力勞動167人（42.28%），體力勞動228人（57.72%）；照顧者情況：無照顧者75人（18.99%），有照顧者320人（81.01%）；自評健康狀況：較差78人（19.75%），一般175人（44.30%），良好142人（35.95%）。

2.2 老年人醫養結合認知現狀

調查的395名河南省城鎮老年人對醫養結合的認知情況：了解85人（21.52%），聽說過但不了解69人（17.47%），從未聽說過241人（61.01%）；了解醫養結合的85人獲知醫養結合的途徑：電視30人（35.29%），健康講座21人（24.71%），報紙16人（18.82%），網絡11人（12.94%），其他7人（8.24%）；老年人醫養結合養老模式選擇情況：選擇社區居家養老336人（85.06%），選擇養老院（含醫療機構）養老39人（9.87%），選擇醫院（含養老機構）養老20人（5.06%）。

2.3 老年人醫養結合認知的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、子女狀況、退休前職業類型、自評健康狀況是老年人醫養結合認知的主要影響因素，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 老年人醫養結合認知的單因素分析

2.4 老年人醫養結合認知的多因素分析

以老年人醫養結合認知為因變量Y（了解=1，不了解或從未聽說過=0），以單因素分析中有統計學意義（P＜0.05）的因素（年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、子女狀況、退休前職業類型、自評健康狀況）為自變量X，引入二項分類Logistic回歸模型，做醫養結合認知的多因素分析。自變量的選擇采用逐步進入法，α入=0.05，α出=0.10，最終進入方程的變量有年齡、居住方式、子女狀況、退休前職業類型、自評健康狀況（見表2）。

表2 老年人醫養結合認知影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人醫養結合認知度較低，首選社區居家養老方式

本次調查顯示，河南省城鎮老年人對醫養結合的認知度較低，了解醫養結合的人數僅占21.52%。分析原因，一方面可能是傳統家庭養老觀念根深蒂固，老年人對新的養老觀念接受緩慢，導致對醫養結合的認知度不高；另一方面老年人由于年齡、視力、身體條件等原因，使用手機、電腦的比例偏低，獲知醫養結合相關信息的途徑減少。但本次調查與吳侃[4]、何琴[5]等的研究相比知曉率有所提高，可能與調查對象來自城鎮有關，相比農村老年人，城鎮老年人更易獲取醫養結合相關信息，對相關政策了解更多。調查顯示老年人獲取醫養結合信息的主要媒介是電視（35.29%）、健康講座（24.71%），由此可見，傳播信息迅速的網絡并非老年人獲知醫養結合的首選途徑，這也提示在醫養結合宣傳推廣方面，要緊密結合老年人的特點，選擇其易于接受的途徑。

為推動醫養結合的發展，各地初步探索形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系。社區居家養老指老年人住在自己家中，既能獲得家人的照護，又能獲得社區養老機構或相關組織提供的照護。本次調查顯示，在老年人對醫養結合養老方式的選擇中，排在首位的是社區居家養老（85.06%）。河南省《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》明確指出，未來河南省將有97%的老年人選擇社區居家養老[6]。隨著老齡化的加重和小家庭數目的增加，傳統家庭養老會越來越難以實現，社區居家養老將成為老年人養老的主要選擇趨勢。

3.2 老年人醫養結合認知的影響因素較多

本次研究顯示，年齡、居住方式、子女狀況、退休前職業類型、自評健康狀況是老年人醫養結合認知的主要影響因素。這與武雨等[7]的研究結果一致。高齡老年人對醫養結合的認知度更高，這可能是因為年齡越大，身體機能越衰退，對自身的健康就越關注，單純依靠子女養老不現實，所以對醫養結合養老有更多的思考和關注。獨居的老年人對醫養結合的關注度更高，這可能是因為獨居老年人缺少照顧者，對養老需求的增加提高了對醫養結合的關注度。無子女的老年人對醫養結合的關注度更高，這可能是因為無子女的老年人單純家庭養老缺少保障，尤其生病時缺少照顧者，容易產生孤獨感、焦慮感，從而對養老問題比較關注。退休前職業類型為腦力勞動的老年人對醫養結合的關注度更高，這可能是因為腦力勞動者的文化程度更高，獲取養老信息的途徑更多，閱讀能力更強，自然對醫養結合更關注。自評健康狀況較差的老年人對醫養結合的關注度更高，這可能是因為健康狀況較差的老年人多患有慢性病，自我照顧和生活能力下降，在養老過程中對醫護服務需求更高，因而對醫養結合的關注度高。

4 對策建議

4.1 政府部門應發揮引導作用，加大對醫養結合的宣傳力度

政府相關部門應積極完善醫養結合相關政策制度，可廣泛協調，利用多種宣傳媒介，加強對醫養結合相關政策的宣傳和解讀，為醫養結合的發展創造良好的外部環境[8]。尤其要利用老年人接觸多的電視、健康講座等，也可通過網絡途徑向老年人的子女間接宣傳。

4.2 醫養結合養老機構應積極提高老年人對醫養結合的接受度

醫養結合養老機構應積極利用政府宏觀調控和扶持政策，擴大養老服務面，將慢性病的篩查、預防等納入醫養結合養老服務中，通過提升服務質量尤其是醫療水平，不斷提高老年人對醫養結合的認可度和接受度。醫院的養老機構和部分養老院具有較高的醫療水平，但收費較貴，既造成醫療資源浪費，也限制了老年人的養老選擇[9]。因此，醫養結合養老機構應以政府指導價為主合理設置收費標準，以匹配老年人的收入。另外，也可邀請老年人免費體驗養老服務項目，以提高老年人對醫養結合的了解程度[10]。

4.3 社區工作者應大力宣傳社區居家養老的優勢

社區工作者可采用集中講座或入戶講解等方式，對老年人進行醫養結合宣教，重點宣傳社區居家養老的優勢。社區居家養老是一種新型的適合老年人心理需求的養老方式，既能解決養老院養老親情疏遠問題，也能解決傳統家庭養老子女負擔過重問題，是一種值得大力推廣的養老模式。可定期為社區老年人做健康講座，融入養老服務、收費等相關內容，也可將小卡片、小冊子發放到每家每戶，將醫養結合滲透到老年人的日常生活中去。

4.4 加大對重點老年人群醫養結合的宣傳力度

高齡、生活獨居、無子女、健康狀況差、退休前職業為腦力勞動的老年人對醫養結合的關注度較高，原因可能是這類人群對醫養結合的需求較高。因此，應根據醫養結合認知度的影響因素，加大對醫養結合需求率高的重點老年人群的宣傳力度。

4.5 老年人應積極主動了解醫養結合

老年人作為醫養結合的參與者、體驗者和受益者，也應積極了解新事物、新政策，避免盲目排斥，只有對醫養結合做出客觀公正的評價，才能接受和認可，進而選擇醫養結合養老方式。

5 結語

河南省城鎮老年人對醫養結合的認知度較低，且認知度的影響因素較多。相關部門和機構應結合認知度的影響因素，通力協作，加大對醫養結合的宣傳力度，不斷提高老年人對醫養結合的認知率，從而接受和選擇醫養結合養老方式，推動健康養老事業的發展。