中藥浸浴聯(lián)合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面臨床觀察

孟艷斌 郝振明 白培懿 段 鵬

深度燒傷在愈合后創(chuàng)面有著瘢痕存在，影響機體美觀性。若深度燒傷伴隨大面積燒傷出現(xiàn)，在殘余創(chuàng)面愈合過程中會形成糜爛面、水腫、角質化、血痂下膿點等，繼續(xù)對健康組織進行侵蝕，治療難度進一步增加[1]。本次研究基于太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心大面積深度燒傷患者為研究樣本，探析殘余創(chuàng)面接受中藥浸浴聯(lián)合換藥治療方案的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究樣本限定為收治的大面積深度燒傷患者，選取2017年7月—2020年10月太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心收治的136例患者。常規(guī)組68例患者接受常規(guī)創(chuàng)面處理與西醫(yī)干預；包含男患43例，女患25例；平均年齡(35.51±1.41)歲；平均燒傷創(chuàng)面(42.35±2.35)%。干預組68例患者接受增加中藥浸浴+換藥治療；包含男患45例，女患23例；平均年齡(35.42±1.35)歲；平均燒傷創(chuàng)面(42.31±2.29)%。2組基本資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)太鋼總醫(yī)院山西省燒傷救治中心倫理研究委員批準執(zhí)行，參與患者、患者家屬均在了解本次研究目的后自愿簽署意愿書入組。

1.2 診斷標準深度燒傷評價標準：創(chuàng)面表皮發(fā)白、棕黃，去除死皮后創(chuàng)面濕潤、紅白相間，觸感遲鈍、存在米粒大小紅點、創(chuàng)面愈合需要21 d以上，愈合后存在瘢痕。

1.3 納入標準簽署調研意愿書、燒傷程度符合診斷標準、依從性強、服從醫(yī)院安排、無過敏體質、不合并存在重癥心腦血管、晚期腫瘤疾病。

1.4 治療方法2組患者均接受常規(guī)清創(chuàng)、創(chuàng)面護理及西醫(yī)干預措施，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況補充營養(yǎng)，預防貧血、低蛋白血癥，存在糖尿病、高血壓病癥患者給予控糖、控壓干預。清創(chuàng)操作使用0.9% NaCl溶液清洗創(chuàng)面，去除已分離死皮、表面膿液、分泌物與壞死組織等，存在肉芽組織明顯高于表皮情況需刮除高于表皮的部分組織。使用磺胺嘧啶銀乳膏(廣東恒健制藥有限公司；國藥準字H44020614；規(guī)格：40 g×1%)涂抹創(chuàng)面并包裹無菌紗布，每日更換[2，3]。干預組在常規(guī)干預基礎上增加中藥浸浴聯(lián)合換藥干預措施，浸浴方劑含有黃連、冰片、黃芩、梔子、黃柏、白術、五靈脂、大黃、虎杖、熟地黃，在浸浴缸內加入0.5 m3的溫水(36～40 ℃)，加入500 ml熬制好的中藥湯汁，浸浴時間為20～30 min，之后使用清水沖洗身體，無菌敷料擦干，每2 d浸浴一次，完成浸浴后藥膏外敷，外敷藥膏方劑中含有黃柏、當歸、血竭、積雪草、珍珠粉、川芎等中藥，將藥膏涂抹于無菌敷料上，貼敷于創(chuàng)面位置并使用無菌紗布進行包扎[4，5]。

1.5 觀察指標①細菌陽性率：于干預前后進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，判定創(chuàng)面陽性率相關數(shù)據(jù)。②VAS：采用視覺模擬量表完成評價，共0～10分，分值與疼痛程度成正比。③GAD-7:共7項評分項，分值0～3分，分值與焦慮程度成正比。④PHQ-9:共9項評分項，分值0～3分，分值與抑郁程度成正比。⑤QOL:總分60分，評分內容涉及睡眠狀態(tài)、體力狀態(tài)、精神狀態(tài)、食欲、物質生活能力、心理狀態(tài)、社會功能、神經(jīng)功能等內容，分值與生活質量成正比。

1.6 療效判斷標準顯效：用藥干預后，殘余創(chuàng)面愈合、無假性愈合現(xiàn)象；有效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以上，伴有少量膿液；無效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以下，伴有較多膿液。

2 結果

2.1 臨床療效干預組總有效率(98.53%)高于常規(guī)組(88.24%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 各干預時間點疼痛評分干預時間點的疼痛評分分析中，干預組患者在用藥后5、10、15、20 min的時間點VAS評分中，優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各干預時間點疼痛評分比較 (例，

2.3 生理指標評定結果干預前，2組患者VAS評分、GAD-7評分、PHQ-9評分、QOL評分4項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，干預組患者4項評分優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 細菌陽性率干預前，2組患者均有不同程度的細菌陽性表現(xiàn)(P>0.05)；干預后，干預組患者細菌陽性率(16.18%)優(yōu)于常規(guī)組患者細菌陽性率(44.12%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.6049；P=0.0004<0.05)。見表4。

表3 2組患者生理指標評定結果比較 (例，

表4 2組患者細菌陽性率比較 (例，%)

3 討論

大面積深度燒傷的發(fā)生原因主要為熱力灼傷、化學灼傷、電燒傷、火焰燒傷等，由于機體表皮組織生理結構遭到破壞，致使表皮毛細血管功能受損，不能承當表皮血運職責，導致部分組織滲液嚴重[6]。通過在常規(guī)用藥干預方面增加中藥浸浴與換藥干預，促進機體氣虛改善，行固本培元、養(yǎng)精化氣、行氣活血之效，在浸泡過程中，循行經(jīng)絡血脈、使藥物成分直達臟腑，由表及里，內外雙修，促進患者生理狀態(tài)的有效改善[7，8]。再增加中藥敷貼干預，使用方劑中黃連、黃柏、黃芩等藥材中均含有抗感染的生物苷，有效抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌種，促進患者創(chuàng)面更好地愈合，改善生理狀態(tài)的同時也調節(jié)心理狀態(tài)，促進患者預后質量有效改善[9，10]。

研究數(shù)據(jù)分析結果表明：干預組總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組患者在用藥后5、10、15、20 min的時間點VAS評分優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組患者4項評分統(tǒng)計學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組患者細菌陽性率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述研究結果均有效證實了大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面愈合中，常規(guī)干預基礎上增加使用中藥浸浴與換藥敷貼，能夠有效促進創(chuàng)面愈合，改善患者生理、心理情緒，提升預后質量。

綜上所述，基于大面積深度燒傷患者的臨床干預，增加中藥浸浴與換藥敷貼能夠更好地促進機體狀況的改善，減輕病情對患者生理、心理的影響，獲得更好的預后質量，應用價值顯著。