產后訪視及中醫護理技術應用對產后康復的效果

李絨地

（甘肅省甘南州卓尼縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 卓尼 747600）

產褥期是產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態的一段時間，一般約為6 周。產褥期是產婦身心健康狀態恢復的重要時期，因生產時需要用力、出汗和出血，體力耗損大，使得產婦處于“血不足，氣亦虛”的狀態，產婦常會被產后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產后缺乳、急性乳腺炎、失眠等問題困擾，總之產后臟腑傷動，百節空虛，湊理不實，接生稍有不慎便可發病。所以產褥期若是不能給予針對性干預[1]，很容易引發各種產后并發癥，影響產婦本身生存質量，并會對新生兒的健康產生影響。隨著生活水平不斷提高，人們開始認識到了促進產褥期快速康復的必要性和重要性，而為產婦實施西醫治療時，會產生不可避免的副作用或不良反應[2]，讓正處于產褥期和哺乳期的產婦和家屬產生思想顧慮，而中醫護理技術以整體觀念與辯證施護為特色，依托產后訪視開展針對性中醫護理技術干預，以產后居家護理的方式幫助產婦緩解癥狀，而且操作簡單、實用安全、創傷小、無副反應及不良反應[3]，能夠在產后康復中發揮其獨特的優勢。該文就產褥期產婦在常規開展產后訪視的基礎上給予個體化中醫護理技術干預，對產婦健康促進作用予以簡單分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取2018 年3 月-2020 年3 月期間卓尼縣某鎮系統管理的即將妊娠期滿的孕婦共計70 名對其展開研究，按照隨機分配法將其分成對照組與觀察組，每組對象35 名?？梢?，常規組中的孕婦最大年齡范圍為21～41 歲，均數年歲在（28.17±3.39），經歷初產對象：經產對象分別為25:10 例；分娩方式選擇：8 例選擇剖宮產治療者、27 例為陰道自然分娩者。所有對象均未見嚴重并發癥例如肝腎疾病、遺傳性的心肝肺功能障礙疾病、常見藥物過敏史。所有對象經比較臨床資料各項數據未見明顯差異性，P＞0.05 均無統計意義能作為基本條件。

1.2 執行方法

兩組產婦產后訪視內容均按照《孕產婦健康管理服務規范》要求，借助產婦體感反饋實施到戶隨訪調查與診視對產后基本情況進行詢問并對其展開基本檢查，掌握產婦是否有嚴重惡露、子宮恢復不佳、會陰或是腹部剖宮產創口是否存在感染癥狀，在其床褥期展開護理保健與指導，幫助并以指導產婦解決諸多衛生清潔問題、母乳喂養錯誤姿勢與方法糾正、痔瘡便秘、創口的感染預防與處理要點等等問題。同時詢問和檢查了解新生兒的基本情況。在此基礎上對照組產婦給予常規護理指導，包括一般護理、會陰、子宮復舊、乳房護理指導等，觀察組在產后訪視的同時給予個體化的中醫護理技術應用，具體措施如下。

1.2.1 保健灸法的應用

方法：點燃藥用艾條，在穴上各懸灸10min，以穴位上皮膚潮紅色為度。使用時要注意力集中，艾火與皮膚的距離，以受灸者能忍受的最大熱度為佳。注意不可灼傷皮膚。

（1）產后排尿與排便困難。神闕穴（定位）：在腹中部，臍中央。功效：疏通經絡，通達臟腑，散邪去積，潤腸通便；氣海穴（定位）：下腹部，前正中線上，當臍中下1.5 寸，功效：可促進肝脾腎功能恢復，膀胱氣化正常，化瘀散結，促進排尿，行氣利水；關元穴定位：在下腹部，前正中線上，當臍中下3 寸，功效：可益真元，養腎氣，理氣和血，舒經活血，緩解宮縮痛。

（2）預防產后血虛，產后栓塞。取涌泉穴（定位）：用力彎曲腳趾時，足底前出現凹陷處。功能：灸涌泉穴助熱力通過經絡腧穴的作用，達疏通經絡，行氣活血，溫養陽氣，增精益髓，引火歸元，交通心腎，疏肝理氣，有助于產后惡露的排出，對體虛氣弱元阻不足之為適宜。

（3）產后精、津、血不足，產后體質恢復延長，乳汁分泌不足。取三陰交穴（定位）：在小腿內側，足內踝尖上3 寸，脛骨內側緣后方，功能：三陰交為婦科大穴有益精生津補血，調沖任，健脾腎，可抑制滲出、消腫散結，減輕會陰水腫，防治子宮下垂。

（4）促進和調整血液循環、神經、內分泌、消化等系統。取足三里穴（定位）：當犢鼻下3 寸，距脛骨前緣1 橫直。功效：培補后天，有補益脾胃，調養氣血，扶正培元、驅邪防疾，同時足三里對機體有免疫功能，為產后保健主穴之一。

1.2.2 藥膳的應用

（1）氣血虛弱型：面色白，頭暈、氣短、多汗，腰膝無力，納谷欠佳、無乳或乳汁點點溢出而清稀，苔薄白，脈細弱。平補為佳，選黨參50 個、茯神50g、酸棗仁50g 采用紗布過濾取汁，澄清后和桂園肉25g糯米熬粥服用。

（2）肝郁氣滯型：胸悶心煩，善嘆息，惡露不暢伴有腹痛，乳房脹硬，乳汁不行或是少而不暢質稠色黃，苔薄黃，脈弦緊。疏肝理氣為佳，選草決明10g（炒至微黃），白杭菊10g 取汁熬粥服用。

（3）腸燥型：產后大便干燥或數日不解，肛門脫出，腹脹不適，咽干，五心煩熱，苔黃或薄黃，脈細數。以滋陰潤腸為主，選麥冬15g，甜杏仁（去尖炒黃碎）取麥冬汁，和甜杏仁熬粥服用。

1.2.3 紅外線理療

方法：紅外線波峰值嚴格控制在1300nm，每天可照射1～2 次，每次照射20min 為宜，7～10 次為1個療程。

（1）患處直接照射：使紅外線的波長剛好可以穿透人體真皮層，達到促進血液循環，增強肌肉組織炎癥的吸收能力，改善病變組織的血液循環，從而使失衡的機體得以恢復，達到“陰平陽秘”，適用于軟產道損傷或組織肌層的斷裂但皮膚或黏膜相對完整，血液卻在局部淤積，會陰部的保健治療。

（2）人體穴位照射：每個穴位都有治療局部和遠端疾患的作用，以經絡作為基礎，用紅外線電磁波照射，對產后全身性的虛脫癥有積極的治療作用，照射“百會穴”，“近”可治療產后血虛所致頭痛頭暈，“遠”可預防性治療產后脫肛，子宮下垂。照射“足三里穴”，“近”可治療局部產后血虛膝關節和下肢的屈伸不利，遠可治調節胃腸蠕動。

1.2.4 中藥足浴

取艾葉20g、澤蘭30g、丹參20g、當歸20g、路路通30g，浸泡于100℃加蓋沸水容器內浸泡，待水溫降至40℃時浸泡雙腳，水的深度為浸泡過小腿為宜，時間20min。丹參祛瘀止疼安神，而其中當歸與艾葉的添加使用能幫助病患調節經血時間規律性，溫和止痛理順氣息。添加澤蘭能幫助完成活血去淤達到消除患者肢體水腫效果，盡快幫助有惡露或惡露先兆的患者將其排出，而添加路路通則是為幫助患者疏通乳房達到乳汁生成的效果，合用藥效更佳。

1.2.5 耳穴埋豆貼敷法

中藥王不留藥性平，有活血通經之功效，以王不留行籽：取內分泌、皮質下、大腸、小腸、三焦、直腸、脾、肺等穴位，可通調臟腑，健脾益氣，調暢氣機，布散津液，促進糟粕排出，以王不留行籽取穴：胸腺、內分泌、胃、肝、脾等穴可調理氣血，健脾補腎，疏肝解郁，通利乳絡，促進乳汁分泌。

1.2.6 引導做腹式呼吸練習

頻率和時長：過程中護理人員要指導產婦保持仰臥姿勢并將全身放松，將右手放在肚臍上左手放在胸部處或是將雙手置換放置同樣可以感覺呼吸起伏。吸氣時應該保證腹部向外擴張胸部維持原樣。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。每口氣堅持10～15s，再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致，每次5～15min。1～2 次/d，做30min 最好，經過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，只是用意識關注呼吸過程即可。

1.3 觀察指標

護理后，注意觀察兩組孕產婦并發癥和母乳喂養情況，同時比較兩組孕產婦治療前后焦慮評分（SAS）和抑郁評分(SDS)。

護理滿意度：非常滿意：產后，孕產婦并發癥大幅度降低，沒有不良情緒；滿意：產后孕產婦并發癥降低，不良情緒評分也有所降低；不滿意：產后一段時間，孕產婦產后癥狀無明顯變化。

2 結果

2.1 兩組產婦護理后并發癥和母乳喂養情況比較

經過產后保健護理，發現觀察組孕產婦產褥感染、便秘、乳房脹痛、母乳喂養能力差以及子宮復舊不全等明顯低于對照組，P＜0.05,數值統計結果有差異性價值，詳細結果見表1。

表1 對照組間產婦并發癥發生率與母乳喂養狀況（n/%）

2.2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評分比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較沒有顯著的差異性，P＞0.05，無統計學差異；治療后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，P＜0.05,有統計學意義，詳見表2。

表2 對照組間產婦治療前、后抑郁、焦慮評分情況

2.3 組間護理后病患患者護理滿意度比較

對不同組產婦實施不同護理保健措施之后，可見常規組對象比對觀察組對象實施保健護理后可見收集護理滿意度更低（77.1%低于97.1%)，P＜0.05,有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n/%）

3 討論

產后陰血驟虛，衛表不固，抵抗力下降，惡露排出，血室已開，胞脈空虛，產后亡血傷津、瘀血內阻、多瘀多虛的特點，從發病機制可概括為三個方面，一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，易至產后血暈、痙癥、發熱、大便難等，二是淤血內阻，氣機不利，血行不暢，可致產后血暈、腹痛、身疼發熱、嚴惡不絕，三是外感方淫或飲食，房勞所份等，在古代醫籍中，對產后的調養頗為重視，即《金匱要略》所云，新產婦：人有三病“一者病痙，二者病郁宣，三者大便難”。《景岳全書》報道：“產后氣血俱去，諸多虛證，然有虛者，不虛者，有全實者”，凡此三證，產后辨其虛實，正當調養，如《張氏醫通》所論的三沖：“即沖心、沖肺、沖胃等諸癥”，隨證隨人而論治。以活血化瘀為主，兼以補血養血益氣，根據中醫體質辨證，能使產婦惡露盡快排出干凈整體提升床褥期中患者經常發生的粘液凝滯狀態控制，防止血液沾到床褥上生成病菌造成感染，減少膠原纖維合成利用中藥溫和改變機體功能狀態促使紅細胞擁有變形能力造成紅細胞聚集性降低。另外還能使血小板聚集力減少同時減出改善血液黏稠性，從而達到淤血盡快散去回歸正常月經狀態目的，加子宮復舊能力。中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》中亦強調要注重中醫藥技術在護理工作中的應用，其操作的適應癥、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、完善和創新，在醫療保健、康復中發揮著重要作用。隨著社區衛生保健服務的發展，服務模式的轉變，人們逐步對產后護理和居家保健的應用有了新的認識和新的要求，隨著全面二胎政策的放開，生育需求集中釋放，高齡產婦增多，孕產婦妊娠合并癥、并發癥發生率增高，對產婦產后恢復也有很大影響。而受傳統觀念的影響，甘南州的產婦在產褥期基本都是足不出戶居家靜養，經歷生產過后的產婦等待自然恢復階段有70%左右的患者，存在不同程度的產褥期子宮收縮恢復不良情況。做好產后保健，幫助產婦產后恢復，避免產后并發癥的出現，保障婦女生殖健康，是婦幼保健人員產科保健的一個重點，也是我們應盡的職責。近年來，國家基本公共衛生服務逐步規范，卓尼縣婦幼保健服務網絡建設逐步完善，配齊配強了鎮、村兩級婦幼專職保健人員力量，使基本公共衛生婦幼健康服務能力不斷提升，根據《孕產婦健康管理服務規范》服務要求，婦幼專干通過產后訪視及時了解和發現產婦的一般狀況及并發癥，并給予及時的干預指導，積極運用中醫藥方法在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等方面開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務，有研究證明，在產婦陰道分娩前后開展中醫護理技術可以促進產婦身心健康的恢復，提高整體護理質量[4]。

保健灸法是自古以來的防病之術，清代吳儀洛著《本草從新》記載艾葉“苦辛，生溫，純陽之性”，通十二經走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能誘諸經而除百病，灸法可以調整臟腑功能，溫煦氣血，促進新陳代謝，改變血液成分，增加白細胞的吞噬功能，提高機體的免疫力，從而起到預防保健的作用，而產后保健尤其注重氣血的調暢和護養，利用艾絨在體表上的燒灼，借助疚火的溫和熱力及藥物的作用，腧穴的功能，通過經絡的傳導起到溫通氣血，扶正祛邪，強身保健的作用[5-7]。

食療是人們進行科學膳食的重要方法和途徑，藥膳的組成組成并非食物中添加中藥將兩者相加，而是在治療過程將兩者疊加同時在中醫理論引導下嘗試將藥物與食物完好結合，做出一種既有功效，又有食品的美味，用以防病治病、強身保健的特使食品。其遵循的原則為辨證施膳，根據不同的人群、季節、疾病制定個性化全面化的食療藥膳指導方案，孕產婦因其處在特殊的生理期，加之哺乳等因素影響，西藥干預有很多禁忌癥，應用食療藥膳可促進產婦身體康復、增強體質、預防疾病發生、輔助治療疾病等作用[8]。

紅外線治療儀作為家庭常用的保健品，輻射頻率高，滲透性強，安全、方便、易操作，治療作用廣泛。紅外線的熱效能降低感覺神經興奮性，干擾疼痛，可減輕子宮收縮、切口疼痛。當紅外線的波長剛好在1300nm 時可以穿透人體真皮層，達到促進血液循環，增強肌肉組織炎癥的吸收能力，改善病變組織的血液循環，從而使的機體得以恢復，達到“陰平陽秘”，適用于會陰部的保健治療，有利于滲出物吸收、腫脹消退，促進肉芽生長，增強組織修復和再生功能[9]。

中藥足浴實施過程中能將其從皮膚中逐漸滲透到肌理加入體機體循環中能促使藥物功能可直接作用患處，以此達到溫經驅寒、祛風去濕、活絡經脈的作用。同時中藥足浴對產婦而言相比西藥使用更能快速的將藥理反射到中樞鎮靜系統中的各個反射區中，促使產婦肌肉得到放松，安撫心中不良情緒緩解腸胃蠕動表現，調節胃腸使其功能逐漸恢復。加強惡露的加速排出同時保證子宮在收縮恢復的時候不會過于疼痛，趨濕保溫加速腸道肛門排氣時間，提升食欲增強機體營養性，補充能量使產婦恢復體力，具有充足的奶水可以完成母乳喂養。加強括約肌正常的收縮功能保證尿肌收縮，恢復正常反射性排尿，減少產后泌尿感染癥狀的發生[10]。

而作為能把各個臟器連接起來的器官“人耳”其能還能將四肢、骸骨、經絡的作用連接在儀器，耳穴存在于耳廓表面能建立組織器官與四肢骸骨之間互相溝通性，耳廓周圍有豐富神經、淋巴結、血管，同時周圍的穴位能借此治療某些疾病，實施耳穴按摩手法來刺激耳穴達到穴位調孕婦肌理身體與治療疾病的目的。

腹式呼吸是通過腹腔壓力的改變，使胸廓容積增大，胸腹腔負壓增高，上下腔靜脈壓力下降，血液回流加速，進而加強盆腔肌群協調運動，促進子宮及韌帶的回縮，有利于防止產后靜脈血栓的形成，同時配合收肛肌和收縮腹肌上舉以及舒肛的運動，防止產后便秘引起的脫肛；因為腹腔壓力會驟然減少壓力呈規律性，提升此部位的臟器活動性有所加強強化血液循環功能達到改善消化道血液循環作用，促進蠕動，防止便秘，因此加強腹式呼吸的訓練，促進腹腔臟器的恢復是非常重要的。

以上研究表明，對產褥期產婦進行產后訪視的同時給予個體化的中醫護理技術干預，可降低產后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產后缺乳、急性乳腺炎、失眠等癥狀，有效避免膀胱膨出、張力性尿失禁、痔瘡、腰骶性疼痛等產后并發癥。對產婦產后身體的恢復發揮著重要作用，在臨床上應該具有廣泛的推廣意義。