PDCA 循環理論對血液凈化中心護理帶教質量加強的效果及應用價值觀察

王小明

（甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西 748100）

PDCA 循環理論是一種現代科學管理程序，由“plan（計劃）”、“do（執行）”、“check（檢查）”、“act（處理）”四個環節組成，廣泛應用于工業生產、項目管理、職業培訓等領域。當前，各級醫療機構亦開始應用這一管理模式，旨在提升醫務人員培訓工作的質量，同時使得培訓工作更加規范化、標準化、效率化[1,2]。然而，目前該理論應用于醫院各部門的工作尚處于試驗階段，實際成效尚無足夠既往資料可供參考。本次研究以醫院血液凈化中心2017 年4 月-2019 年3 月接待的54 名護生為研究對象，觀察和比較了傳統護理帶教模式及基于PDCA 循環理論的改進型護理帶教模式，并以基礎知識技能水平、患者滿意度、以及護生自身培訓滿意度為指標評價了PDCA循環理論用于血液凈化中心護理帶教質量加強的實際應用價值，旨在為今后的護理帶教工作提供指導依據，現將結果及經驗體會報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年4 月至2019 年3 月醫院血液凈化中心接待的54 名護生，均為女性，隨機分為觀察組27 例及對照組27 例。兩組護生年齡、學歷、培訓時間、培訓前基礎知識技能考核成績經統計學分析，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡<25 歲；（2）于我院血液凈化中心參加實習培訓至少3 周；（3）對本次研究知情同意。排除標準：（1）既往有血液凈化中心實習經歷；（2）培訓中與患者、上級或同事發生嚴重糾紛；（3）培訓中途病假、事假等。

1.3 培訓方案及評價標準

1.3.1 培訓內容

培訓內容包括基礎知識技能教學及實際患者護理內容。基礎知識技能教學內容包括血液透析凈化技術、透析過程常見并發癥、腎內科常見疾病及檢查方法、護理技巧及倫理等。重點內容包括連續腎臟替代療法的液體計算、血液灌流及血漿置換術的常見并發癥、清除率及血容量的測量方法、透析中心血管并發癥的對癥處理、腎衰相關血生化檢查及護理、以及腎內科常見疾病的典型臨床表現。

1.3.2 培訓方法

觀察組采用基于PDCA 循環理論的改進型護理帶教模式，方法如下：（1）培訓開始前由護士長對護生進行統一授課，講解基礎知識，示范標準操作方法，同時向護生介紹培訓計劃安排及意義；（2）每周一次安排血液透析模擬治療練習，使護生熟悉各種參數的計算、設定及解釋；（3）選取血液透析的重點知識編輯成冊，向每名護生分發并作為考核內容；（4）每周一次邀請工程師對透析設備等儀器進行講解，促進護生熟悉儀器操作及特性；（5）播放心律失常等透析中常見并發癥的典型病例視頻，促進護生時刻警惕透析中心血管并發癥的發生；（6）針對腎內科常見血生化檢測內容的知識及意義進行重點講解，并作為考核內容；（7）護生每日簡要總結所學到的內容及仍然存在的疑問，并作為學習筆記提交帶教老師；（8）帶教老師每日簡要總結培訓成果及培訓過程中出現的問題，并向護士長提交書面材料。

1.3.3 評價標準

本次研究觀察指標包括基礎知識技能水平、患者滿意度、以及護生自身培訓滿意度。其中基礎知識技能水平由護士長及帶教老師共同出題，采用筆試與實際操作相結合的方式進行考核，滿分為100分；患者滿意度以每名護生出科前最后一次護理的患者為調查對象，采用自擬調查問卷進行調查，滿分為100分；護生自身培訓滿意度采用不記名投票方式調查，僅有“滿意”及“不滿意”兩個選項，不存在棄權選項。

1.4 統計學方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows 統計軟件進行統計學處理，計數數據組間比較采用chisquare 檢驗，計量數據采用表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05 作為組間存在統計學差異的依據。

2 結果

本次研究中，觀察組護生與對照組護生相比較，基礎知識技能水平、患者滿意度、以及護生自身培訓滿意度均顯著提升，各項指標組間差異均有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1 觀察組及對照組基礎知識技能水平、患者滿意度、培訓滿意度對比表

3 討論

PDCA 循環理論廣泛應用于工業生產，是一種針對質控而開發的組織管理體系。PDCA 循環理論的重點在于重視結果反饋及相應改善措施，從而不斷提升成果質量。因此，與其他組織管理模式相比較，PDCA 循環理論能夠不斷發現新問題，從而持續提升組織管理水平，總結有價值的經驗。近年來，這一理論于醫療衛生領域亦有較多應用，應用范圍包括知識技能培訓考核、醫療信息管理、護理帶教等[3-5]。本次研究將PDCA 循環理論應用于血液凈化中心護理帶教工作，取得了較好的成果。

PDCA 循環理論應用于血液凈化中心護理帶教工作有如下優勢[6,7]：（1）基于PDCA 的帶教模式能夠建立清晰的組織管理結構，確保護生、帶教、護士長之間能夠順利溝通，避免責任不清、信息反饋失效等不良結果；（2）基于PDCA 的帶教模式能夠綜合運用各種教學方法，全方位鞏固護生知識技能的運用，同時能夠囊括護理工作中可能涉及的各方面知識技能，避免低效率及護理盲點；（3）基于PDCA 的帶教模式能夠合理安排培訓與實際工作的關系，減少護生因知識儲備不足、技能不夠嫻熟而無法順利工作的情況，同時避免了護生實習內容與培訓內容不接軌的情況，提升護生培訓滿意度；（4）基于PDCA 的帶教模式使得培訓方法及內容規范化，避免了帶教隨意支使護生，不僅有助于護生個人能力的提升，也提升了帶教人員的個人素養，促進帶教及護生之間關系和諧，確保培訓工作順利開展；（5）基于PDCA 的帶教模式使得護生能夠學到更多專業知識，接觸更多臨床內容，從而激發了他們的學習興趣及工作熱情，不僅提升了培訓期間的護生培訓滿意度及患者護理滿意度，還為護生進入臨床工作崗位打下了堅實的基礎。

目前PDCA 循環理論用于醫院護理工作的管理尚處于試驗階段，相關報道尚不足以證實這一模式用于醫院護理整體管理的價值。然而，基于PDCA的護理管理模式已經在各醫院科室顯示出獨特的優勢。用于外科護理的管理及指導，PDCA 循環理論能夠及時發現外科護理中存在的盲點及誤區，同時提出科學合理的改進方案，從而不斷改善外科護理質量。用于內分泌科臨床護理帶教工作，PDCA 循環模式能夠不斷發現護生學習過程中存在的盲點及不足，及時作出糾正，解答護生疑問，從而解決事先擬定的教學計劃無法完全涵蓋所有臨床內容的不足，提升護理帶教質量。用于放射科護理安全管理，PDCA 循環模式有利于及時總結護理中出現的不良事件，改進護理方法，杜絕類似情況再次出現。此外，除用于各臨床科室外，PDCA 循環理論用于護理質量信息管理方面亦有相關報道，證實這一管理模式能夠顯著提升信息質量，促進護理管理信息化、數字化。總之，PDCA 循環理論用于醫院護理工作已顯示出較大潛力，值得進一步研究證實。

本次研究中，觀察組護生與對照組護生相比較，基礎知識技能水平、患者滿意度、以及護生自身培訓滿意度均顯著更高，各項指標組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示基于PDCA 循環理論的護理帶教模式顯著提升了各個層面上的帶教效果，值得進一步推廣應用。本次研究限于時間及規模，納入護生較少，且為單中心研究，一定程度上限制了研究結果的說服力，大樣本多中心對照研究將是今后進一步工作的方向。另一方面，PDCA 循環理論尚未于全部科室推廣應用，因此這一帶教模式用于其它科室帶教工作的實際效果有待更多的研究報告證實。

綜上所述，基于PDCA 循環理論的改進型護理帶教模式用于血液凈化中心護理帶教，顯著提升了培訓效果，同時提升了護生培訓滿意度及患者護理滿意度，具有較高的應用價值，值得于各級醫療機構進一步推廣應用。針對血液凈化中心PDCA 護理帶教模式的大樣本多中心研究，以及該帶教模式用于其它科室護理帶教的實際效果，將是今后進一步研究的方向。