病友互助模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者希望水平、負(fù)性情緒及主觀幸福感的影響

常俊麗，孫麗莎，李麗娜

焦作市第二人民醫(yī)院婦瘤一區(qū)，河南 焦作 454100

宮頸癌是一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身體健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球范圍內(nèi)，2018 年有57 萬(wàn)例宮頸癌新發(fā)病例，死亡病例超過(guò)31 萬(wàn)例。在美國(guó)，2020 年宮頸癌的新增病例為1.38 萬(wàn)例，死亡病例為0.43 萬(wàn)例。2014 年中國(guó)宮頸癌的發(fā)病例數(shù)高達(dá)10.2 萬(wàn)例，其中死亡例數(shù)超過(guò)3.1 萬(wàn)例。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病機(jī)制有多種，其中最重要的是人乳頭瘤病毒感染。目前宮頸癌治療以手術(shù)和放療為主，化療為輔，化療主要應(yīng)用于與手術(shù)、放療配合的綜合治療和晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療。早期宮頸癌患者特別是需要保留生育功能的年輕患者，一般以手術(shù)治療為主。考慮到家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和昂貴的化療費(fèi)用，許多宮頸癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，例如抑郁、焦慮等，這種不良情緒不僅影響患者自身疾病恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的治療帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)。宮頸癌術(shù)后患者對(duì)生活抱有希望和堅(jiān)定信念是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，希望水平越高越有利于患者樹立正確心態(tài)進(jìn)而改善生活質(zhì)量。主觀幸福感是一種對(duì)自己當(dāng)下生活水平的評(píng)估，包含積極、消極情緒的產(chǎn)生和消失。在女性心中，子宮具有特殊的地位，是女性的重要標(biāo)志之一。宮頸癌根治術(shù)后，很多女性會(huì)因子宮切除和陰道縮短而產(chǎn)生明顯的失落感，主觀幸福感降低。在臨床中找到一種合理且有效的提高希望水平和主觀幸福感并降低負(fù)性情緒的方法對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。病友互助模式是讓曾經(jīng)有過(guò)相似疾病經(jīng)歷且恢復(fù)良好的患者作為服務(wù)人員，自愿對(duì)患者進(jìn)行照顧。病友互助模式在乳腺癌和肺癌患者中均得到應(yīng)用，并獲得了相應(yīng)的臨床效果。但是病友互助模式在宮頸癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用較少，基于此，本研究將病友互助模式應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者中，并分析其對(duì)患者希望水平、負(fù)性情緒及主觀幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2020 年1 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受宮頸癌根治術(shù)的118 例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③所有患者均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)；④既往無(wú)嚴(yán)重慢性疾病史；⑤無(wú)語(yǔ)言及理解功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行與本研究類似的干預(yù)治療；②患有嚴(yán)重心血管及肝腎功能障礙疾病；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3 個(gè)月；④合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組59 例。兩組患者的年齡、腫瘤分期、分化程度、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)上報(bào)；干預(yù)醫(yī)師對(duì)患者講解有關(guān)宮頸癌疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及注意事項(xiàng)；飲食方面，引導(dǎo)患者術(shù)后攝入富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證合理營(yíng)養(yǎng)供給；與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通，幫助患者排除心中焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用病友互助模式干預(yù)，具體方案如下：①招募7 例曾經(jīng)在焦作市第二人民醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)的患者作為志愿者，所有志愿者在宮頸癌根治術(shù)后1 年內(nèi)治療效果較好，文化程度均在高中及以上，并且愿意進(jìn)行宮頸癌康復(fù)互助工作。②由1 名腫瘤科醫(yī)師（高級(jí)職稱）和2 名護(hù)士（均獲得中級(jí)護(hù)士職稱）組成培訓(xùn)小組對(duì)志愿者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)為醫(yī)院多媒體教室，培訓(xùn)方式為多媒體授課，進(jìn)行情景模擬及現(xiàn)場(chǎng)交流。培訓(xùn)主要內(nèi)容為兩方面，第一，向志愿者介紹宮頸癌流行病學(xué)特征、診斷方法及預(yù)防策略的相關(guān)知識(shí)，幫助志愿者熟悉宮頸癌相關(guān)理論知識(shí)體系，講解宮頸癌根治術(shù)后患者在后續(xù)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取的措施；第二，教會(huì)志愿者在保證自身安全的前提下，以一種樂觀心態(tài)對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)及在服務(wù)過(guò)程中遇到挫折和困難時(shí)該如何解決。指導(dǎo)志愿者學(xué)會(huì)與人交談和處理多種人際關(guān)系的相關(guān)技巧，盡量提高志愿者的社會(huì)功能并使其清楚服務(wù)過(guò)程中自身的責(zé)任和義務(wù)，整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程分6 天完成，每天3 個(gè)小時(shí)，共18個(gè)小時(shí)。培訓(xùn)完成后，所有志愿者均接受考核，考核方式以試卷測(cè)試為主，試卷考核內(nèi)容主要為宮頸癌相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、案例分析及與宮頸癌根治術(shù)后患者的溝通技巧，試卷滿分100 分，得分高于90分認(rèn)定考核合格，方可入組進(jìn)行干預(yù)。③病友互助模式實(shí)施，本研究采取隨機(jī)對(duì)照單盲設(shè)計(jì)方案，由培訓(xùn)小組中的一名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，另一名護(hù)士在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，評(píng)估護(hù)士對(duì)患者分組情況及干預(yù)過(guò)程均不知情。每個(gè)志愿者負(fù)責(zé)8～9 例宮頸癌根治術(shù)后患者，根據(jù)患者實(shí)際治療時(shí)間安排，盡量選取治療較少時(shí)間段進(jìn)行服務(wù)，每周服務(wù)2 次，主要內(nèi)容包括面對(duì)面向患者講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合自身經(jīng)歷引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，幫助患者排泄心中不良情緒；與患者講述自身在抗癌過(guò)程中的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，使患者避免不健康行為；教會(huì)患者控制自身情緒，減少自責(zé)和憤怒，并向患者講解解決問題和人際交往的方式和技巧，使患者充分認(rèn)識(shí)到疾病認(rèn)知度對(duì)于自身康復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者在后續(xù)治療中主動(dòng)配合醫(yī)師，并以樂觀心態(tài)面對(duì)生活。雙方均相互留存聯(lián)系方式，出院后通過(guò)微信及視頻進(jìn)行后續(xù)干預(yù)，每個(gè)月在醫(yī)院多媒體教室舉行病友交流會(huì)，由志愿者主持，主要探討治療期間不良反應(yīng)的預(yù)防，相互述說(shuō)抗癌經(jīng)歷和感受，使患者的情緒得到發(fā)泄。整個(gè)干預(yù)過(guò)程為期6 個(gè)月，過(guò)程中均無(wú)患者退出和失訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢化版Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的希望水平，此表由3 個(gè)維度組成，分別是采取積極行動(dòng)的態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系。總分為各維度評(píng)分之和，評(píng)分越高代表希望水平越高。②采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁水平。SAS 量表主要包含20 個(gè)條目，＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS 量表主要包含20 個(gè)條目，＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑都，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重。③采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）對(duì)干預(yù)前后兩組患者的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)估，此表共由24 個(gè)條目組成，其中12 個(gè)條目反映患者的正性情感，另外12 個(gè)條目反映患者的負(fù)性情感，每個(gè)條目按0～2 分評(píng)分，總分=正性評(píng)分-負(fù)性評(píng)分，評(píng)分越高代表幸福感越高。④統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組患者的不良反應(yīng)（切口感染、靜脈血栓、尿潴留）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HHI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者采取積極行動(dòng)的態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者上述各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HHI 評(píng)分的比較

2.2 SAS 及SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的比較

2.3 MUNSH 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的正性、負(fù)性評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的正性評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，負(fù)性評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的正性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，負(fù)性評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)UNSH 評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預(yù)期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.17%（6/59），低于對(duì)照組的25.42%（15/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.692，

P

=0.030）。（表5）

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前，宮頸癌的發(fā)病率在中國(guó)逐年上升，當(dāng)女性患上宮頸癌后，除了身體上需要忍受疼痛外，還會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)覺得自己是親人的累贅，從而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。隨著時(shí)間推移，患者在治療過(guò)程中會(huì)慢慢產(chǎn)生心理障礙，發(fā)生抑郁癥和焦慮癥。宮頸癌患者在出現(xiàn)負(fù)性情緒后若得不到及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)自殘和自殺事件。近年來(lái)，隨著醫(yī)療觀念的改變，臨床上針對(duì)惡性腫瘤患者的干預(yù)治療不再僅限于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，更在于使患者以陽(yáng)光樂觀的心態(tài)去面對(duì)生活，使其生活質(zhì)量得到改善。研究發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)生初期患者的心理最為脆弱，因此在早期對(duì)患者進(jìn)行心理治療，對(duì)患者的療效、生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生積極影響。

張立婷等研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后患者的情緒受文化程度的影響，文化程度越低，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。研究表明，腫瘤分期與患者的希望水平有關(guān)。基于以上研究背景，本研究將接受宮頸癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的文化水平、腫瘤分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），消除了文化水平、腫瘤分期對(duì)患者干預(yù)效果的影響，從而突出病友互助模式干預(yù)的重要性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)病友互助模式干預(yù)后，其希望水平高于對(duì)照組，說(shuō)明病友互助模式可以有效提高宮頸癌術(shù)后患者的希望水平。原因可能是作為服務(wù)人員的志愿者有過(guò)與患者類似的疾病經(jīng)歷，講述抗癌經(jīng)歷的過(guò)程中給患者樹立了榜樣，使患者從他們身上獲得了希望，雖然患者不知道后續(xù)治療結(jié)果，但是依然保持了堅(jiān)定的信念，故觀察組患者的希望水平高于對(duì)照組。Oechsle 等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者會(huì)因自身主觀想法而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。本研究對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁水平進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)后，觀察組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前和對(duì)照組，說(shuō)明病友互助模式可以改善患者的負(fù)性情緒。在病友互助過(guò)程中，志愿者對(duì)患者進(jìn)行了宮頸癌相關(guān)知識(shí)講解，使患者對(duì)疾病有了較為客觀的了解，降低了患者心中恐懼感，并且引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制內(nèi)心情緒，最主要的是病友均發(fā)生過(guò)宮頸癌，他們之間在情感上會(huì)出現(xiàn)共鳴，在相互溝通的過(guò)程中會(huì)使患者感受到被人理解和關(guān)心，這些志愿者對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一些成功案例，所以患者在他們身上也收獲了對(duì)抗疾病的信心，故觀察組患者的負(fù)性情緒得到明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的MUNSH 總分高于對(duì)照組，說(shuō)明病友互助模式可以提高宮頸癌術(shù)后患者的主觀幸福感。武佳麗等認(rèn)為病友間的交流可以提高慢性支氣管哮喘患者的主觀幸福感，本研究所實(shí)施的病友互助模式正是一種病友之間相互交流的干預(yù)方式，在宮頸癌根治術(shù)后患者中可以獲得類似的效果。分析其原因可能是患者在跟與自己有相似經(jīng)歷的病友進(jìn)行交流時(shí)學(xué)到了解決問題的方法，治療抵觸感降低，在接受健康教育過(guò)程中能夠化被動(dòng)為主動(dòng)，這也許是觀察組患者幸福感升高的一個(gè)重要因素。患者在經(jīng)過(guò)宮頸癌根治術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰道干澀、下肢疼痛等情況，如不及時(shí)治療則可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。蘇芳認(rèn)為對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行合理有效的干預(yù)可以降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。本研究也得出類似結(jié)論，說(shuō)明病友互助模式可以減少宮頸癌根治術(shù)后患者的不良反應(yīng)，究其原因可能是觀察組患者每個(gè)月進(jìn)行不良反應(yīng)預(yù)防措施的探討發(fā)揮了作用。病友互助模式的干預(yù)效果與服務(wù)者的能力密切相關(guān)，所以重難點(diǎn)在于對(duì)志愿者的培訓(xùn)過(guò)程。只有親身經(jīng)歷的人才可以體會(huì)宮頸癌患者所經(jīng)歷的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，病友互助提供鼓勵(lì)和支持所產(chǎn)生的效果是其他干預(yù)模式無(wú)法達(dá)到的。本研究的不足之處在于干預(yù)時(shí)間太短而無(wú)法完成預(yù)后效果評(píng)估，這也是后續(xù)仍需要進(jìn)行的工作。

綜上所述，病友互助模式可以提高宮頸癌根治術(shù)后患者的希望水平和主觀幸福感，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。