急性胰腺炎行早期CRRT治療的療效觀察

李海燕

急性胰腺炎是消化內科中較為常見的疾病,其發病原因有多種,主要是指本身胰腺的胰酶被激活,致使胰腺組織自身消化出血以至于壞死的炎癥反應［1］。當合并有臟器功能障礙或休克,假性囊腫或膿腫等局部并發癥則被稱為重癥急性胰腺炎［2］。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐等,實驗室結果為血胰酶增高。部分病情嚴重的患者會出現胰腺出血性壞死以及休克等癥狀,極大的危害了患者的身體健康［3］。為了探討CRRT在急性胰腺炎患者中的應用效果,本院對2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者進行討論研究,現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2018年2月～2020年3月收治的78例急性胰腺炎患者,隨機分為對照組及觀察組,每組39例。對照組中,男21例,女18例；年齡22～69歲,平均年齡(46.38±8.29)歲；發病原因：膽系結石12例,高血脂9例,酒精引發10例,過度飲食8例。觀察組中,男22例,女17例；年齡23～72歲,平均年齡(48.82±8.62)歲；發病原因：膽系結石13例,高血脂9例,酒精引發8例,過度飲食9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會同意；患者或患者家屬均簽署知情同意書；患者均無肝腎功能性疾病以及精神障礙性疾病；患者均符合中華醫學會分會胰腺外科學制定的急性胰腺炎的診斷標準［4］。

1.2方法

1.2.1對照組 應用常規治療措施,密切觀察患者的生命體征,解除患者疼痛,胃腸減壓,禁食水以及吸氧等,對患者進行抗感染治療,糾正酸堿紊亂和水電解質紊亂等。患者如果有呼吸衰竭,應用機械通氣對其進行治療；患者如果是膽源性胰腺炎,應給予引流處理并對其病灶進行清除。

1.2.2觀察組 在常規治療的基礎上應用早期CRRT治療,應用連續性血液凈化設備,主要應用連續性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)或連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式,血漿置換CPE治療模式。選擇適合的抗凝劑,血流量起始<100 ml/min,消毒后對導管進行檢查,再給予負荷劑量抗凝劑,把導管和管路動脈端相連接,打開管路動脈夾,運轉CRRT,預沖后把管路靜脈和導管靜脈端相連接,打開血泵治療,調節血流量,超濾量,治療期間對患者的各項生命體征進行監測。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1對比兩組患者的治療效果 治愈：經過1周的治療,患者的臨床癥狀完全消失,各項檢查無異常；顯效：經過1周的治療,患者的臨床癥狀基本恢復,各項檢查結果恢復正常；有效：經過1周的治療,患者的臨床癥狀減輕,各項檢查明顯緩解；無效：經過1周的治療,患者的臨床癥狀未見明顯改善或病情加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2對比兩組患者治療前后的生命體征 包括呼吸頻率、心率、體溫及平均動脈壓。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

2.2兩組患者治療前后的生命體征對比 治療前,兩組患者的呼吸頻率、心率、體溫、平均動脈壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的呼吸頻率、心率、體溫、平均動脈壓均明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生命體征對比()

表2 兩組患者治療前后的生命體征對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

急性胰腺炎在臨床上是比較高發的一種急腹癥,常見誘發病因有膽石癥以及暴飲暴食和大量飲酒,引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫。另外還有腹部外傷與手術、十二指腸乳頭周圍病變、重度感染、高脂血癥及藥物等［5］。近年來隨著醫療技術的進步,對急性胰腺炎有了深刻的認識,研究方向已轉至“酒精介導的損傷”和“胰腺微循環障礙學說”等方面［6］。人類細胞內具有降低胰蛋白酶活性或阻止胰蛋白酶原活化的保護機制,如果該機制受到抑制將可能誘發急性胰腺炎。急性胰腺炎的主表現為代謝異常、壞死以及出血等,患者患病后病情發展迅速、病死率高,如不及時治療會嚴重的影響患者的身體健康及生命安全［7］。

常規的治療急性胰腺炎是通過糾正酸堿紊亂以及水電解質紊亂,可以控制患者的病情,延緩病情繼續發展,但該方法的治療效果不佳并且會錯過最佳的治療時間［8-11］。為了更好的治療急性胰腺炎患者,臨床在常規治療方法的基礎上應用CRRT進行治療。CRRT是通過借助透析液流速或者緩慢的血流速度進行溶質交換的原理,以達到清除患者水分凈化血液的目的［12,13］。因CRRT具有良好的血液動力學穩定性和溶質清除效應,可以為營養支持和各種藥物治療等提供平臺,為臟器的功能起支持作用,所以在重癥醫學科中CRRT已成為較為重要的治療手段［14］。

綜上所述,急性胰腺炎行早期CRRT治療具有提高治療效果,改善患者生命體征的優勢,值得臨床推廣。