時機選擇對胎膜早破引產的效果分析

陳妍

胎膜早破屬于臨床比較常見的妊娠合并癥,臨床研究認為［1］胎膜早破會使得產婦出現感染等一系列嚴重的不良表現,還有臨床研究得出［2］,胎膜早破容易使產婦表現出不良的妊娠結局,必須重視對胎膜早破的引產和各項干預。一般不同的醫院在針對胎膜早破進行干預時都存在著各自的操作標準和各自的操作程序,各個醫師在對這種狀況進行處理也存在著各自的工作習慣和工作的經驗。但是從總體角度而言,胎膜早破的引產一般是在胎膜早破12 h以內和胎膜早破12～24 h之間進行引產,而且有很多研究證實在這兩個時間段引產都可以發揮較好的引產效果。但針對這兩個時間點進行引產的優劣程度,臨床存在著各自的說法。本文進一步分析恰當的引產時限,特對這兩個時間段進行總結和比較,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月～2021年1月于本院進行治療且確定為胎膜早破后進行引產的117例產婦為研究對象,將胎膜早破后12 h內進行引產的55例產婦設為對照組,將胎膜早破后12～24 h內進行引產的62例產婦設為觀察組。觀察組：初產婦35例,經產婦27例；年齡20～39歲,平均年齡(30.05±7.34)歲。對照組：初產婦30例,經產婦25例；年齡20～39歲,平均年齡(30.37±7.36)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均簽署本院《知情同意書》,臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有研究對象均為胎膜早破,均存在診斷依據；②所有研究對象有完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重的內科疾病、婦產科疾??；②嚴重的內科疾??；③嚴重的精神類障礙和意識障礙；④無法正常溝通與交流的患者；⑤對治療不耐受者。

1.3方法

1.3.1對照組 均在胎膜早破后12 h內引產,引產按常規的引產流程來實施,所有研究對象均未臨產,因此根據宮頸成熟度評分(Bishop 評分)不同而采取不同的處理方法。Bishop評分≤6分者,主要應用欣普貝生(10 mg)橫向放置在產婦的陰道后穹窿,使產婦臥床休息2 h,以便促宮頸成熟；若產婦Bishop評分>6分,則可以應用縮宮素(2.5 U),將其溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)當中,通過靜脈滴注的方式用藥。

1.3.2觀察組 在胎膜早破后12～24 h內進行引產,引產的主要處理方法和處理原則詳見對照組,兩組研究對象在胎膜早破12 h后均需要常規進行抗感染處理。

1.4觀察指標 比較兩組產婦干預效果,包括自然分娩、新生兒窒息、產后出血和引產后感染。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組自然分娩率及引產后感染發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息率及產后出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦干預效果比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破屬于產科中的常見危急重癥,臨床認為胎膜早破的發生率較高,有將近10%的產婦都可能會出現胎膜早破,因此對這種情況要予以重視。胎膜早破與產婦胎膜變化存在密切的聯系,同時也和產婦的感染因素有必然的關聯。如果產婦出現胎膜早破等癥狀就會導致胎膜中出現花生四烯酸的降解,這樣就能形成前列腺素。目前有調查表明［3］,前列腺素可以發揮促宮頸發育的作用,能促使子宮收縮,這有助于分娩的順利開展。前列腺素促進子宮收縮和發育的進程一般要24 h,胎膜早破產婦可能會在胎膜破裂的時候存在過量羊水丟失,這就會使子宮內環境發生改變,導致母嬰分娩的風險增加,威脅到了母嬰的生命安全,因此對這種狀況要進行重視。

通過對本文分析可以看出,觀察組自然分娩率及引產后感染發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息率及產后出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可說明,胎膜早破后12～24 h內進行引產可以提升自然分娩率,改善母嬰的風險,但是胎膜早破后12 h內引產能降低引產后出現感染的風險。通過綜合比較可以得出,胎膜早破后12～24 h內進行引產所取得的成果要遠遠高于胎膜早破后12 h以內引產,特別是在胎膜早破后12 h以內進行引產可能會因為子宮發育不完全而導致引產成功率降低。臨床對胎膜早破引產實現一直存在爭議,有研究認為［4］,選擇分娩方式和產婦的產力、產道狀況以及胎兒的因素存在關聯。本文的研究對象排除婦科疾病,因此排除陰道分泌禁忌證的影響,所有孕周>35周的產婦都經過陰道試產,等待自然臨產或者應用小劑量的縮宮素催產；而孕周≤35周的產婦,在發生宮縮情況的時候難以避免的會出現早產,因此需要順應自然的進行陰道試產。如果在試產的過程中有胎兒窘迫或產程異常,則需要采取剖宮產的方式進行干預。

胎膜早破期待時間越短,產褥感染的發生率越低,因此說明胎膜早破期待時間會影響產褥感染發生率。產褥感染屬于分娩和產褥期產婦的嚴重炎癥反應,往往會因為產婦自身抵抗力較低而導致產褥感染發生,這種病癥的發病率較高。臨床根據實際情況要合理采取相關手段進行干預,盡可能降低產褥感染出現的幾率,充分的維持圍生期的母嬰安全性。孕期陰道若存在任何感染都可能會連累到腹中胎兒,特別是經陰道分娩的產婦,傳染給胎兒的幾率就會大大的增加,所以在分娩中產婦應積極的接受相關治療［5］。

綜上所述,胎膜早破的產婦建議在胎膜早破12～24 h內進行引產,以提升自然分娩率,降低新生兒窒息發生率和產后出血發生率,提升整體分娩的安全性。