胸腔灌注化療與胸腔循環熱灌注化療治療非小細胞肺癌胸腔積液的療效比較

彭彬 李國鋒 許明明

肺癌為惡性腫瘤疾病,其對患者的危害性較大,患者生存期減少；而非小細胞肺癌是肺癌疾病中占比較重的癌癥,對患者的身心健康產生的影響較大,且大部分患者會出現胸腔積液,從而壓迫患者肺部組織與縱膈器官,進而使得患者出現多種臨床癥狀,即胸痛、氣短、咳嗽等［1］。目前針對非小細胞肺癌胸腔積液的治療主要采用胸腔灌注化療,其對患者產生一定的影響,從而使得患者治療效果一般；為了提升患者的治療效果,促使患者生存期得到有效延長,可給予患者胸腔循環熱灌注化療治療,具有良好的治療效果［2,3］。鑒于此,本項研究主要以臨床治療效果、引流管滯留時間、生存期、CRP、總蛋白水平、生存質量評分等指標進行評價,確定了兩種化療方案的治療價值,并結合患者實際情況為患者選取合適的化療方案開展治療,數據分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2019年4月本院收治的80例非小細胞肺癌胸腔積液患者開展此項研究,根據化療方案不同分為對照組及觀察組,各40例。對照組:疾病類型：腺癌31例,鱗癌9例；年齡48～67歲,平均年齡(56.87±3.38)歲；男29例,女11例。觀察組:疾病類型：腺癌30例,鱗癌10例；年齡47～68歲,平均年齡(56.98±3.68)歲；男28例,女12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：符合非小細胞肺癌胸腔積液疾病的診斷標準,且予以確認；胸腔積液量>500 ml；預計生存期>3個月；患者均同意參與本項研究,且積極配合治療。排除標準：患者肝腎功能嚴重不全者；合并血液系統疾病患者；知情且中途退出研究患者；無法正常溝通交流患者。

1.2方法

1.2.1對照組 實施胸腔灌注化療方案：利用B超定位患者胸腔積液位置,對積液量進行評估,確定患者化療方案；利用2%利多卡因開展局部浸潤麻醉,待患者麻醉起效后,為患者于超聲引導下行胸腔穿刺術,隨后為患者行間斷性負壓引流術實現胸腔積液的常規引流,患者引流量應控制在20 ml/d內,沖洗患者胸腔,觀察引流出的胸液顏色,確定其由血色或者黃色逐漸轉變為無色透明時,為患者進行灌注化療治療。化療操作前,為患者進行止吐處理,制定化療方案,在50 ml 0.9%生理鹽水中加入60～100 mg/m2順鉑,開展胸腔灌注化療,在化療過程中為患者進行體位調整操作,間隔時間為30 min；確保患者胸膜充分接觸藥物,提升患者化療治療效果,每間隔4 d化療1次。

1.2.2觀察組 實施胸腔循環熱灌注化療方案：利用體腔熱灌注治療系統BR-TRG-Ⅰ型進行治療,連接循環管道,在1000 ml 0.9%生理鹽水中加入60～100 mg/m2順鉑,將上述混合液放置于熱灌注專用袋中,并與循環管道充分連接,加熱至43℃；選取單灌單抽模式進行治療,即向患者胸腔內灌注600 ml順鉑,再將患者胸腔內液體予以抽回,至灌注袋中,利用體外循環機的變溫箱進行加熱處理,控制液體入體溫度和出體溫度,且調整流速150～220 ml/min；每次治療時間應維持在10 min,可反復循環治療6次。待液體排盡后,可向患者胸腔內注射10 mg地塞米松封管；總治療時間應為1 h；每間隔3 d化療1次。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、引流管滯留時間、生存期、CRP、總蛋白水平、生存質量評分。①臨床治療效果［4］分為完全緩解、部分緩解、穩定以及進展,總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。②生活質量評分［5］：依據患者的實際情況,為患者制定生存質量評價量表,就患者生存狀態進行詳細的分析,分數越高表示患者的生存質量越高。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質量評分比較 觀察組患者引流管滯留時間短于對照組,生存期長于對照組,生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質量評分比較 ()

表2 兩組患者引流管滯留時間、生存期、生存質量評分比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 治療前,兩組患者CRP、總蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者CRP、總蛋白水平均低于治療前,且觀察組患者CRP(10.39±1.32) mg/L、總蛋白(21.48±1.34)g/L低于對照組的(18.97±1.29) mg/L、(27.43±2.32)g/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 ()

表3 兩組患者治療前后CRP、總蛋白水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

非小細胞肺癌疾病中最常見的并發癥為胸腔積液,在臨床治療中多以引流治療為主,但在引流治療中,患者體內的蛋白質水平則會隨著胸液的引流而流失,促使患者病情的加重,尤其是機體各器官功能的衰竭速度。為了扼制非小細胞肺癌疾病的惡化程度,可在非小細胞肺癌合并胸腔積液患者的引流治療中輔以胸腔灌注化療方案,可直接作用于病灶處,且能夠實現在治療胸腔積液并發癥的同時,治療非小細胞肺癌疾病,延長患者的生存時間［6］。但其無法遏制疾病的惡性程度,治療效果不佳。在非小細胞肺癌胸腔積液治療中,胸腔循環熱灌注化療方案為新型的治療手段,其作用原理在于腫瘤細胞對溫度具有較強的敏感性,可選取恰當適宜的溫度實現腫瘤細胞的滅殺,同時腫瘤細胞會對化療藥物產生較強的敏感性,從而實現化療藥物藥效的充分發揮,達到治療非小細胞肺癌疾病的目的［7,8］。一般來說,腫瘤細胞耐熱溫度效應是1/2體內正常的細胞耐熱溫度效應,因此,為患者選取42～43℃的溫度進行熱療,可達到滅殺腫瘤細胞的目標,并且不會對患者正常細胞產生負性影響［9］。另外,溫度的增強,可使得患者組織血管、淋巴管得以舒張,細胞膜的通透性得以增強,加快了化療藥物的吸收速度,實現了患者治療效果的增強；熱療激活了患者機體內的免疫系統,從而實現對腫瘤細胞的滅殺能力,由此達到治療非小細胞肺癌的目的。而胸腔循環熱灌注化療方法可改善患者胸腔積液量的過量流出現象,避免患者機體內蛋白質含量減少,對增強患者機體免疫力有積極作用［10］。在本項研究中,非小細胞肺癌合并胸腔積液患者接受胸腔循環熱灌注化療方案治療后,患者CRP、總蛋白流失情況得以改善,其可增強患者的免疫力,降低炎癥、感染等不良反應的發生,具有較強的安全性。且經過治療的患者,其生存期、生存質量均明顯優于胸腔灌注化療患者,由此成為非小細胞肺癌合并胸腔積液患者首選治療方案,為了保障治療方案的治療效果,可結合患者的實際情況選擇合理的治療方案,避免患者出現毒副作用,危害患者的生命質量。

綜上所述,在非小細胞肺癌胸腔積液治療中,給予患者胸腔循環熱灌注化療方案,其治療效果良好,明顯優于胸腔灌注化療方案,使患者生存期得以延長,且生存質量水平提升,具有較高的臨床意義。