阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉治療兒童重癥社區獲得性肺炎的臨床療效分析

劉志敏

近年來,受空氣污染、濫用抗生素等因素影響,我國兒童社區獲得性肺炎發病率存在升高趨勢,其中重癥病例占比有所升高,該病可引發休克、肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發癥,死亡風險較高,嚴重威脅了患兒生命健康,亟待提升治療水平。抗感染是兒童重癥肺炎治療的重點,也是主要控制難點,抗感染治療難度較大［1］。阿奇霉素是兒童重癥社區獲得性肺炎的首選抗生素,但是部分患兒抗感染效果不佳,有待進一步提升［2］。近年來,第三代半合成頭孢菌素在該病治療中的應用逐漸增多,聯合阿奇霉素可發揮協同抗感染效果,其中頭孢噻肟鈉聯用較多,為進一步探明其臨床療效,選取2019年1月～2020年2月在本院治療的重癥社區獲得性肺炎患兒74例,分析總結了該聯合抗生素治療方案的有效性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年2月在本院治療的74例重癥社區獲得性肺炎患兒,隨機分為阿奇組(36例)和聯合組(38例)。兩組患兒均行病原學檢查、實驗室和胸片等檢查確診為兒童重癥社區獲得性肺炎。聯合組男23例,女15例；年齡1～12歲,平均年齡(8.58±3.45)歲；病程2～5 d,平均病程(3.51±1.46)d。阿奇組男22例,女14例,年齡1～12歲,平均年齡(8.02±3.92)歲；病程2～5 d,平均病程(3.52±1.45)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2納入及排除標準 納入標準：非社區獲得性肺炎者；臨床資料完整；患兒及家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準:合并呼吸道系統畸形或慢性疾病者；心、肝腎功能衰竭者；研究藥物使用禁忌證者；治療依從性較差者。

1.3方法 兩組患兒均給予糾正電解質紊亂、降溫、促排痰、止咳化痰等治療,必要時給予吸氧治療。

阿奇組采用阿奇霉素治療：注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業股份有限公司,國藥準字H20063284,規格：0.25 g)10 mg/kg,與100～250 ml 5%葡萄糖注射液混勻,靜脈滴注,1次/d,持續治療7 d。

聯合組在阿奇組基礎上增加頭孢噻肟鈉治療：注射用頭孢噻肟鈉(廣西科倫制藥有限公司,國藥準字H45020244,規格：1 g)50～100 mg/(kg·d),靜脈注射,2次/d,持續治療7 d。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1臨床癥狀消退與住院時間 統計兩組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀消退時間,并記錄兩組住院時間。

1.4.2肺功能 觀察兩組患兒治療前和治療后RR、TV、PTEF等肺功能指標變化。

1.4.3臨床療效 治療7 d后評估治療效果,療效判定標準：顯效：體溫復常,癥狀、體征基本消失,肺啰音消失、胸片檢查顯示大部分病灶消失；有效：體溫復常,癥狀、體征顯著改善,肺啰音減少、胸片檢查顯示病灶面積縮小；無效：上述指標均無好轉,或病情加重。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組呼吸道癥狀消退時間與住院時間比較 聯合組呼吸道癥狀消退時間、住院時間均短于阿奇組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸道癥狀消退時間與住院時間比較(,d)

表1 兩組呼吸道癥狀消退時間與住院時間比較(,d)

注：與阿奇組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組RR、TV、PTEF比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,聯合組RR低于阿奇組,TV、PTEF高于阿奇組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較()

表2 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與阿奇組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組療效比較 聯合組治療總有效率為97.37%,高于阿奇組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n,%)

3 討論

兒童重癥社區獲得性肺炎的致病微生物主要為革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌、支原體、病毒等,多伴有混合感染情況,病情進展較快,需盡早實施有效的抗感染治療。阿奇霉素是一種高效的大環內酯類抗生素,對于敏感致病菌株的抗感染效果優于羅紅霉素等同類抗生素,抗社區獲得性肺炎病原菌的效果尤為顯著。但是重癥患兒病情復雜,致病菌感染類型復雜,因而必要時需合并其他廣譜抗生素治療［4］。

頭孢噻肟鈉為新型頭孢菌素,對革蘭陰性菌的抗菌作用更強,且抗菌譜廣,抗敏感菌感染效果優于第二代頭孢菌素,對肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等常見兒童社區獲得性肺炎致病菌,控制效果較好［5,6］。兒童社區獲得性肺炎相關研究證實,頭孢噻肟鈉與阿奇霉素聯用可發揮協同抗敏感菌感染效果,對肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、金黃色葡萄球菌抗感染效果顯著提升,對于重癥患兒治療效果較好,患兒治療總有效率可達到81%～98%,而單純阿奇霉素抗感染總有效率為70%～92%［7,8］。本次研究也發現,聯合組治療總有效率為97.37%,高于阿奇組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。可知聯合頭孢噻肟鈉治療,可進一步提升整體療效,療效更佳。同時,本次研究監測患兒康復效果發現,聯合組呼吸道癥狀消退時間、住院時間均短于阿奇組,差異有統計學意義(P<0.05)。可知聯合抗感染后患兒康復進程加快,療效可靠。此外,本次研究還發現,治療后,聯合組RR低于阿奇組,TV、PTEF高于阿奇組,差異有統計學意義(P<0.05)。可知聯合頭孢噻肟鈉治療可有效改善患兒肺功能,減輕患兒肺功能損害,有助于改善患兒預后。

綜上所述,阿奇霉素+頭孢噻肟鈉可發揮協同抗肺部感染效果,對重癥社區獲得性肺炎患兒的治療效果可靠,值得推廣借鑒。