布地奈德聯合班布特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效

金玉秀

哮喘是一種常見的支氣管哮喘,也是兒童慢性咳嗽的一個主要危險因素。兒童發病率高,對日常生活、心肺功能影響較大。咳嗽變異性哮喘主要是氣道反應性強,一般沒有明顯的哮喘癥狀,多為反復咳嗽。兒童咳嗽變異性哮喘是一種常見的哮喘病,近年來其發病率呈逐年上升趨勢。發病后以慢性干咳為主,病情易反復,難以治療。如果不及時治療,會因兒童器官發育不良而嚴重影響其生長發育。糖皮質激素、受體激動劑等常用于臨床治療,布地奈德是臨床上常用的治療藥物,是一種常見的糖皮質激素,對兒童氣道平滑肌起作用,并逐漸磷酸化相應的蛋白。氣道平滑肌隨之變得松弛,消除了兒童支氣管痙攣的癥狀,但由于兒童器官發育不全,治療過程中容易產生一些副作用。在咳嗽變異性哮喘發生發展過程中,白三烯具有促進炎癥細胞聚集、增加血管通透性、參與呼吸道炎癥反應等作用,被廣泛用于治療咳嗽變異性哮喘［1］。本研究探究了布地奈德聯合班布特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒100例,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男29例,女21例；病程2～5 d,平均病程(3.56±1.67)d；年齡2～8歲,平均年齡(4.26±1.45)歲。觀察組男28例,女22例；病程2～5 d,平均病程(3.61±1.50)d；年齡2～8歲,平均年齡(4.35±1.56)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所選患兒均進行止咳化痰、抗感染以及解痙平喘等方式治療,在此基礎上對照組患兒單純給予布地奈德治療,布地奈德0.5～1.0 mg霧化吸入,2次/d,治療1周停藥3 d,治療2個療程。

觀察組應用班布特羅和布地奈德共同治療。布地奈德藥物用法用量同對照組,口服班布特羅片,口服10 mg/次,2次/d,臨床癥狀改善后用藥減至口服5 mg/次,2次/d,治療2個療程。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后患兒免疫狀態(CD5抗原樣蛋白、補體C3)、血清學炎性指標(TNF-α、hs-CRP)、肺功能指標(FEV1、FVC)及治療效果、不良反應發生情況。

1.4療效判定標準 顯效：治療7 d后,咳嗽發作明顯減少,呼氣峰值流速(PEF)增加25%～35%；有效：治療7 d后癥狀減輕,PEF增加15%～24%；無效：治療7 d后,臨床癥狀和 PEF測定均無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后免疫狀態、血清學炎性指標、肺功能指標比較 治療前,兩組患兒TNF-α、hs-CRP、FEV1、FVC、CD5抗原樣蛋白、補體C3比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.24)mg/L、FEV1(1.23±0.31)L、FVC(1.61±0.57)L、CD5抗原樣蛋白(196.56±43.46)ng/L、補體C3(101.24±12.01)mg/L均優于對照組的(2.43±0.21)ng/ml、(9.24±1.21)mg/L、(1.02±0.61)L、(1.24±0.62)L、(178.12±31.15)ng/L、(115.12±21.04)mg/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫狀態、血清學炎性指標、肺功能指標比較()

表1 兩組患兒治療前后免疫狀態、血清學炎性指標、肺功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3不良反應發生情況 兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是常見的呼吸道疾病之一。調查結果表明,3～15歲的兒童處于支氣管發育階段,免疫力較差,一旦感冒、劇烈運動容易引發咳嗽、變型哮喘,發病率較高。有人認為咳嗽變異性哮喘與其他哮喘的發病機制相似。如不及時采取相應的治療措施,將嚴重影響兒童的身心健康發展。小兒咳嗽變異性哮喘早晚會加重,不僅影響兒童的生長發育和健康,而且會給患兒帶來極大的痛苦。

小兒咳嗽變異性哮喘又稱變態反應性咳嗽,是哮喘的一種潛在形式。它的發病機制尚不清楚,大多數認為炎癥介質是由炎癥細胞(嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、肥大細胞等)釋放出來,導致氣道慢性非特異性炎癥。當氣道只起作用,而不引起痙攣、狹窄或輕微變化時,氣道就會變窄,阻塞就不會達到喘息的程度,臨床表現是持續反復咳嗽,而沒有典型喘息,常被誤診為支氣管炎。氣道出現持續的過敏性炎癥,使支氣管上皮細胞腫脹,降低了支氣管內皮下刺激受體興奮閾值,對各種外部刺激具有高度的敏感性。

已知咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型哮喘相同,表現為持續氣道變態反應性炎癥和氣道高活性。咳嗽變異性哮喘患者僅咳嗽不喘息,因為其喘息閾值比典型哮喘高。

由于炎癥在疾病的發生發展過程中起著重要作用,所以抗炎治療就顯得尤為重要,其治療原則是以炎癥及氣道高活性所致的生理病理變化為依據。對于咳嗽變異性哮喘的治療,主要選擇吸入糖皮質激素。糖皮質激素和β2受體激動劑被認為是控制慢性氣道炎癥、擴張支氣管平滑肌、緩解哮喘癥狀的最好藥物,被列為治療哮喘的一線藥物。布地奈德為一種非鹵代糖皮質激素,具有較強的局部抗感染作用,目前已被廣泛應用于治療各種疾病。該方法通過與支氣管固有細胞直接相互作用,抑制哮喘炎癥細胞,提高呼吸功能,降低氣道反應性,增強平滑肌細胞的穩定性,從而達到緩解哮喘癥狀的目的。布地奈德還可以治療過敏性反應性介質釋放,改善內皮細胞和平滑肌細胞的穩定性。霧化吸入后,可明顯改善患兒的充血癥狀,進而預防機體發炎。但長期使用這些激素可引起多種副作用,抑制兒童多功能,使兒童依從性降低［3］。

班布特羅為叔丁沙丁胺醇的前體親脂性藥物之一,無藥理活性。班布特羅代謝穩定性高,與肺組織有良好的親和力。班布特羅經細胞色素P450酶氧化代謝、膽堿酯酶水解后,可轉變為叔丁沙丁胺醇,有效抑制膽堿酯酶活性,降低代謝率,作用時間長達24 h,可有效緩解患兒癥狀。班布特羅對其他β2激動劑藥物有一定的臨床療效,且副作用較小。班布特羅的應用能激活腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛,控制內源性痙攣物質的釋放,改善由內源性介質引起的水腫癥狀［4,5］。

本研究結果顯示,治療后,觀察組TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.24)mg/L、FEV1(1.23±0.31)L、FVC(1.61±0.57)L、CD5抗原樣蛋白(196.56±43.46)ng/L、補體C3(101.24±12.01)mg/L均優于對照組的(2.43±0.21)ng/ml、(9.24±1.21)mg/L、(1.02±0.61)L、(1.24±0.62)L、(178.12±31.15)ng/L、(115.12±21.04)mg/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組均未出現嚴重不良反應。這是因為布地奈德具有明顯的抗炎、抗過敏作用,能有效提高臨床療效。而班布特羅可放松支氣管平滑肌,增強氣道黏膜的纖毛清除功能,減少血管通透性,抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放多種炎癥介質,特別適合夜間咳嗽、有哮喘癥狀的患者,因為每天只服1次藥,可以提高患者的依從性。二者聯合應用可達到標本兼治的目的,糖皮質激素和班布特羅之間存在相互作用。在發揮抗炎作用的同時,激素及其受體也能增強β2受體的活性。班布特羅也可以通過激活受體發揮支氣管擴張、反饋和增強皮質類固醇受體的活性［6,7］。

綜上所述,布地奈德與班布特羅對于小兒咳嗽變異性哮喘的效果確切,可有效改善肺功能,控制肺部炎癥,增強免疫功能,安全性高,無嚴重不良反應,值得推廣。