強化驅鉛方案對職業性鉛中毒患者近期效果及實驗室指標的影響研究

程美琴

鉛是一種重金屬,常見于工業毒物、環境污染物中。患者因工作原因經常接觸鉛及其化合物,并經呼吸道、消化道吸入后,容易與血液中的紅細胞結合［1］,累及人體多個重要的臟器系統,形成職業性鉛中毒,對患者的健康造成較大的影響,受到廣大醫學工作者的關注。目前,臨床常單獨應用依地酸二鈉鈣作為驅鉛方案,但具有一定副作用,整體預后不佳。近年來,有醫院采取依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素作為強化驅鉛方案應用于患者的治療中,取得了比較明顯的效果［2］,患者的血鉛、尿鉛均有顯著的降低。本文通過觀察職業性鉛中毒患者的近期療效、實驗室指標,分析應用強化驅鉛方案的效果,具體表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月～2020年7月收治的職業性鉛中毒患者80例作為研究對象,按照抽簽法將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男33例,女7例；平均年齡(37.6±2.7)歲,平均工齡(2.4±0.5)年；觀察組中男34例,女6例；平均年齡(37.5±2.6)歲,平均工齡(2.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合中國國家職業衛生標準GBZ 37-2015《職業性慢性鉛中毒的診斷》中的診斷標準,并經各項臨床檢查批準；②經倫理委員會批準,患者和家屬了解本次研究內容,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①既往患有心血管、腎臟病史；②內分泌系統疾病、惡性腫瘤；③神志不清；④近期服用過含鉛藥物；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3方法 兩組患者均進行對癥治療,如糾正水電解質紊亂、營養支持治療等。對照組實施依地酸二鈉鈣治療,將1 g依地酸二鈉鈣加入250 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d；觀察組在對照組基礎上加用水溶性維生素,將水溶性維生素加入藥液中,使用劑量為2支,1次/d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組近期治療效果,治療前后鉛含量指標水平,治療前后實驗室指標水平。近期治療效果：根據中國國家職業衛生標準GBZ 37-2015《職業性慢性鉛中毒的診斷》判斷患者的近期治療效果,分為顯效、有效、無效,判定標準：①顯效：治療后患者癥狀基本消失,血鉛水平<1.9 μmol/L、尿鉛<1.45 μmol/L；②有效：治療后患者癥狀有明顯好轉,血鉛、尿鉛水平有一定程度下降；③無效：治療前后患者癥狀、血鉛和尿鉛指標水平無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。鉛含量指標：血鉛、尿鉛。實驗室指標：ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組近期治療效果比較 觀察組近期治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后鉛含量指標水平比較 治療前,兩組血鉛、尿鉛水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組血鉛、尿鉛水平均較治療前降低,且觀察組血鉛、尿鉛水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鉛含量指標水平比較(,μmol/L)

表2 兩組治療前后鉛含量指標水平比較(,μmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后實驗室指標水平比較 治療前,兩組ZPP、CD4+、δ-ALA、U-RPB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均較治療前降低、CD4+水平較治療前升高,且觀察組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于對照組,CD4+水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標水平比較()

表3 兩組治療前后實驗室指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

鉛是常見的有害重金屬,人體內鉛含量過量,可導致卟啉代謝紊亂,影響神經系統調節功能［3］；除此外,鉛還可以抑制體內多種酶的活力,尤其是能夠影響腎小管上皮細胞中線粒體的功能,抑制三磷酸腺苷(ATP)酶的活性,對患者的身體健康有嚴重危害,需及時采取積極、有效的驅鉛治療。有研究表明［4］,人體重金屬中毒后引起細胞衰老、癌變,甚至凋亡,其主要原因是自由基的形成、繼發性損傷,因此,除驅鉛治療外,還應同時清除自由基。

依地酸二鈉鈣是目前臨床應用比較多的驅鉛藥物,驅鉛效果良好,該藥通過靜脈滴注或者肌肉注射進入人體后,能加快細胞外液中鉛排出的速度,但細胞內部的鉛排出速度則比較緩慢,而且該藥具有絡合效應,可能導致人體內多種微量金屬元素的丟失,誘發微量元素代謝異常,提高絡合綜合征發生的幾率［4］,需要加用其他輔助治療措施。水溶性維生素的主要成分有維生素C、葉酸、甘氨酸和生物素,對重金屬中毒具有輔助治療的作用。

本次研究的結果顯示,觀察組近期治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組血鉛、尿鉛水平均較治療前降低,且觀察組血鉛、尿鉛水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均較治療前降低、CD4+水平較治療前升高,且觀察組ZPP、δ-ALA、U-RPB水平均低于對照組,CD4+水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示應用以依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素的強化驅鉛方案能取得更好的效果,用藥后患者的血鉛、尿鉛均比常規治療的顯著降低,相關實驗室指標也有明顯改善。造成這一結果的原因主要是應用強化驅鉛方案在驅除機體鉛的同時,水溶性維生素中的維生素C能促進氧自由基的清除,保護生物膜的完整性；甘氨酸能減輕機體卟啉的代謝障礙,降低機體組織細胞的損傷［5］。同時,水溶性維生素還能補充人體因服用驅鉛藥物后丟失的維生素、微量元素,減少并發癥的發生幾率。兩種藥物聯合應用,不僅能有效驅鉛,還能保護人體的細胞,降低并發癥的發生,患者預后較好。

綜上所述,應用強化驅鉛方案治療職業性鉛中毒具有比較好的近期療效,能明顯降低患者體內鉛含量,改善相關實驗室指標,降低對人體的損傷。