阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床分析

張鑫

腦梗死是臨床上多出現在中老年群體當中的一種腦部血管類病變,導致患者發病的原因較為復雜,一般是因多種原因使患者局部腦組織出現血流供應不足,進而導致患者腦組織因為缺血和缺氧壞死,這會使患者出現一些神經功能障礙性表現［1］。臨床對腦梗死患者在發病4.5 h以內如果沒有禁忌證則可以進行溶栓治療,但大部分患者因為錯過溶栓時間窗而入院接受治療,因此并不適用溶栓治療［2］。所以在這種背景下選擇一種安全有效的治療方案對患者治療,以便于提升患者的身體康復就顯得尤為重要。本文主要研究通過阿司匹林和氯吡格雷口服治療方案聯合治療所發揮的作用,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年4月本院收治的腦梗死患者90例,按照入院掛號尾數的奇偶數隨機分為觀察組(奇數)與對照組(偶數),各45例。觀察組中,男22例,女23例；年齡22～76歲,平均年齡為(45.82±17.55)歲。對照組中,男24例,女21例；年齡21～77歲,平均年齡為(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有的研究病例得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有選擇的患者經過臨床診斷均被確診為腦梗死,符合中華醫學會關于腦梗死的診斷標準；②所有患者均具備有完整的臨床影像學和病理學診斷依據；③患者均為到本院入院接受治療的患者［2］；④所有患者發病到治療時間均在48 h以內；⑤所有患者的家屬均對本文知情并且簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①其他腦血管病癥的患者；②因其他原因而導致的存在腦梗死等相關表現和癥狀的患者；③其他醫院轉院患者；④妊娠期和哺乳期女性；⑤因其他病癥而導致存在頭腦癥狀表現的患者；⑥對本文所應用的藥物不耐受或者過敏的患者。

1.3方法 在所有患者入院以后常規進行降糖治療,積極的幫助患者控制血壓水平,并進行血脂的調節,為患者糾正水電解質紊亂,維持酸堿平衡,根據患者的具體表現進行對癥治療。在此治療基礎上,對照組患者均通過用藥阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國藥準字H44021139)進行治療,口服用藥50～150 mg/次,每隔24 h用藥1次。

觀察組患者通過阿司匹林聯合口服硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規格：75 mg×7片］進行治療,阿司匹林服用劑量為50 mg/次(注：聯合用藥氯吡格雷時,為防止出現出血癥狀,阿司匹林最大用藥劑量≤100 mg/d),同時服用硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次,1次/d。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,根據患者恢復情況分為基本痊愈、臨床顯效、臨床有效和無效4個等級［3］。療效判定標準：如果經過康復以后,患者的NIHSS和治療之前相比下降>90%,患者的軀體偏癱、失語、智力障礙等情況基本消失,生活基本自理,為基本痊愈；如果經過康復以后,NIHSS評分與治療之前相比降低45%～90%之間,軀體偏癱、失語、智力障礙等情況大大減輕,生活在人輔助之下可以自理,為顯效；如果康復以后,患者的NIHSS與治療之前相比降低18%～44%,患者的軀體偏癱、失語、智力障礙等癥狀與治療前相比有所緩解,生活需要人幫助,為有效；如果經過康復以后,患者未達到上述任何一指標,甚至存在加重,則為無效。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療后不良反應發生情況,主要包括胃腸道反應、紫癜、皮疹等。③比較兩組治療后Hcy、CRP水平。④比較兩組NIHSS、Barthel評分,采用NIHSS評分對所有患者神經功能進行評估,該量表評分為0～42分,隨著分數升高則說明患者神經功能的損害越嚴重。應用Barthel量表評估患者生活質量,評分為0～100分,評分越高患者生活治療越好。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組治療后不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率為11.11%(5/45),明顯低于對照組的33.33%(15/45),差異有統計學意義(χ2=6.4286,P=0.0112<0.05)。

2.3兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較 觀察組治療后的Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較()

表2 兩組治療后Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腦梗死是臨床上十分嚴重的一種病癥,這種病癥是患者顱腦組織因為供血中斷而發病,因為血液突然不通使得患者局部腦組織出現缺氧和缺血,進而形成壞死,導致這一部分的神經組織出現病變,所以會限制患者的臨床［3,4］。臨床研究認為該病癥的發病機制是因為患者如腦部的血流動脈出現粥樣變化,這樣就會使得患者的顱腦血管出現狹窄堵塞,進而發病［5］。這種病癥的多發群體為中老年群體,主要是因這類患者身體的各個器官和組織都逐漸衰退,機體的新陳代謝也減慢,免疫功能降低,抵抗能力衰弱,還有很多患者都存在多種慢性疾病(如高血壓、糖尿病等),這些狀況會加重患者血管和其血液環境的改變,導致患者病變,發病嚴重的情況之下,還會使患者出現肝腎功能及其相關器官受累,導致患者出現心血管發病的幾率大大升高,進而容易導致患者形成血栓,出現腦部的栓塞,使患者出現腦供血缺乏［6,7］。

臨床研究認為,對腦梗死患者在進行治療時主要的原則就是為患者積極的預防和治療血栓的形成。本文基于此研究通過阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷進行聯合用藥所發揮的治療效果,本文結果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的Hcy、CRP水平及NIHSS、Barthel評分均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。因此能夠說明兩種藥物聯合應用的價值和可行性。阿司匹林這種藥物是臨床常用的一種抗血小板聚集類藥物,藥物屬于乙酰水楊酸,可以在用藥時對血小板進行作用,促使血小板的環氧核酶被乙酰化,這樣就能夠減少血栓素的生成,同時也能對血栓素誘導血小板的聚集作用產生不可逆的抑制。阿司匹林這種藥物對腎上腺素誘導的第二相聚集也會產生抑制,這種藥物能夠控制低濃度的膠原、凝血酶等相關物質發生自發性的聚集反應,所以在用藥過程中可以有效的防止形成血栓。提升濃度,乙酰水楊酸還可以控制血管壁當中的前列腺素(PG)合成酶,這樣就能在用藥過程中促進前列環素合成的減少,這樣也能夠控制血栓的形成。而硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,因此在用藥過程中,同樣可發揮抑制血小板聚集的作用,這種藥物還能選擇性的對二磷酸腺苷產生抑制,控制血小板發生聚集。兩種藥物聯合應用能夠發揮協同的作用,促進患者病情的改善。

綜上所述,對腦梗死患者通過以阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷口服治療聯合用藥的方案能夠促進患者康復水平的提升,改善患者的功能障礙等情況,是一種優質的治療手段。