注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP對呼吸窘迫綜合征早產兒血氣指標及臨床效果的影響

張卓輝 吳國豪

早產兒由于肺部發育還不完全成熟,缺乏肺泡表面活性物質,很容易在出生后發生呼吸窘迫綜合征,病情進展迅速,在短時間內出現呼吸困難、呻吟等,可引起肺氣腫、胸廓塌陷、肺炎以及呼吸衰竭等危害,是導致早產兒死亡的主要原因之一［1］,因此應進行及時有效的治療。目前臨床多采用經鼻持續氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治療,可擴張氣道、防止肺泡塌陷,并改善呼吸功能和血氣情況,對于緩解癥狀具有積極作用［2］。表面活性劑替代治療具有改善血氧、提高通氣灌流以及防止肺部感染等作用,在新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、急性肺損傷等多種呼吸系統疾病中的應用均較多［3］。本研究觀察注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP對呼吸窘迫綜合征早產兒血氣指標及臨床效果的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2018年6月～2020年6月本院收治的呼吸窘迫綜合征早產兒94例作為研究對象,臨床癥狀、肺部聽診檢查以及胸部X線檢查等均符合2017年蒙特勒診斷標準［4］,排除患有先天性畸形、遺傳性缺陷、顱內出血、肺部感染、暫時性呼吸增快、重度窒息以及發病時間>24 h的患兒,所有家長均簽署知情同意書。根據治療方案的不同將患兒分為觀察組和對照組,各47例。觀察組男26例,女21例；胎齡30～36周,平均胎齡(34.15±1.47)周；出生體重1.72～2.70 kg,平均出生體重(2.21±0.35)kg；1 min Apgar評分6～10分,平均1 min Apgar評分(8.45±0.87)分。對照組男25例,女22例；胎齡31～36周,平均胎齡(34.23±1.19)周；出生體重1.79～2.75 kg,平均出生體重(2.25±0.37)kg；1 min Apgar評分6～10分,平均1 min Apgar評分(8.47±0.88)分。兩組早產兒的性別、胎齡、出生體重以及1 min Apgar評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2治療方法 兩組早產兒立即給予吸氧、保溫、營養支持、預防呼吸衰竭以及維持酸堿平衡等綜合治療。對照組行nCPAP治療,選擇美國紐邦E360呼吸機(美國紐邦醫學儀器公司),根據早產兒情況設置吸入氧濃度、氣體流量、呼氣末正壓、吸氣峰壓以及呼吸頻率等參數。觀察組在對照組的基礎上給予注射用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H20052128)治療,70 mg/kg加入至2 ml 0.9%氯化鈉溶液中混合稀釋后于37 ℃恒溫保存備用,待清理早產兒呼吸道后,經由氣管導管將上述混合藥液注入至肺內,注射過程中使用復蘇囊手控通氣2～3 min,然后拔除氣管導管,行nCPAP治療,操作方法及參數設置均同對照組一致,注射用牛肺表面活性劑治療后6 h內避免吸痰翻身、拍背。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的臨床療效,判定標準：顯效：治療后3 d,患兒呼吸系統癥狀、紫紺、三凹征等均消失,肌張力正常,胸部X線、實驗室檢查等相關指標均正常；有效：治療后3 d,患兒呼吸系統癥狀、發紺、三凹征等有所減輕,肌張力正常,胸部X線、實驗室檢查等相關指標有所好轉；無效：治療后3 d,患兒呼吸系統癥狀、發紺、三凹征、肌張力未好轉,胸部X線、實驗室檢查等相關指標未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患兒的血氣分析指標,兩組患兒于治療前和治療后3 d抽取動脈血,使用血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2。③比較兩組患兒的住院治療情況,記錄兩組患兒的通氣治療時間和吸氧治療時間。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒的臨床療效比較 治療后3 d,觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n(%)］

2.2兩組患兒的血氣分析指標比較 治療前,兩組患兒的PaO2、PaCO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3 d,兩組患兒的PaO2高于本組治療前、PaCO2低于本組治療前,且觀察組患兒的PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的血氣分析指標比較 (,mm Hg)

表2 兩組患兒的血氣分析指標比較 (,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患兒的住院治療情況比較 觀察組患兒的通氣治療時間、吸氧治療時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的住院治療情況比較 (,h)

表3 兩組患兒的住院治療情況比較 (,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

正常妊娠情況下,胎兒的肺部在35～36周發育成熟,因此早產兒多存在肺部發育不良的情況,無法產生足夠數量的肺泡表面活性物質,肺泡在呼吸之間發生塌陷,進而導致呼吸窘迫綜合征的發生,患兒無法有效吸入氧氣或排出二氧化碳,表現為缺氧發紺、呼吸困難等急性癥狀,甚至導致新生兒死亡［5］,因此采取及時有效的治療十分必要。機械通氣是治療早產兒呼吸窘迫綜合征最傳統的方法,其中nCPAP作為一種非侵入性的通氣治療手段,可持續性使氣道保持正壓狀態,減少氣道阻力,并可通過擴張萎陷的肺泡,增加功能殘氣量和肺內氣體容積,改善機體氧合和氣體交換率,有利于提高膈肌的呼吸功效,以穩定患兒病情［6］,但是臨床研究發現,胎齡越小nCPAP的失敗率會較高,因此會影響正壓通氣治療的應用效果［7］,目前臨床常采用肺表面活性劑補充治療以減少正壓通氣治療的失敗率。

牛肺表面活性劑是從新生小牛肺中提取的外源性表面活性物質,主要成分包括磷脂、膽固醇以及表面活性物質蛋白,可降低肺泡表面張力,達到穩定肺泡結構、抑制毛細血管液體外滲以及改善氣體交換和肺順應性等作用,在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方面具有較好的效果［8,9］。本研究發現,治療后3 d,兩組患兒的PaO2高于本組治療前、PaCO2低于本組治療前,且觀察組患兒的PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這與以往研究結果相符［10,11］,說明注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP可有效改善早產兒呼吸窘迫綜合征的相關血氣指標,提高患兒肺通氣狀況,保證氣體交換過程。同時本研究還發現,治療后3 d,觀察組患兒的臨床總有效率93.62%高于對照組的78.72%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的通氣治療時間(62.78±6.14)h、吸氧治療時間(75.43±7.60)h均短于對照組的(78.35±7.42)、(87.02±6.67)h,差異有統計學意義(P<0.05)。這與以往研究結果相符［12,13］,說明牛肺表面活性劑配合治療可加快早產兒呼吸窘迫綜合征的治療時間,有效控制臨床癥狀及病情進展,提高臨床療效。

綜上所述,注射用牛肺表面活性劑配合nCPAP治療可改善早產兒呼吸窘迫綜合征的相關血氣指標,縮短通氣治療時間和吸氧治療時間,促進臨床療效的提高。