石河子綠洲醫院2017年抗精神病藥物門急診處方調查分析

蘇紅

抗精神病藥物主要是一系列應用在臨床上對精神分裂癥和其他精神類病癥治療的一類藥物。在對患者治療的時候,這類藥物必須滿足既能夠治療患者的癥狀又不會對患者的正常智力和意識產生影響［1］。本院是新疆生產建設兵團唯一一所集精神疾病專科醫療、教學、科研、預防、康復、培訓為一體的大型省級精神衛生醫療機構,抗精神病藥物的臨床應用廣泛,為明確本院抗精神病藥的使用情況,主要將2017年門急診抗精神病藥物的消耗數據進行收集并作出統計和分析,以便于能夠實現對該類藥物的管理和統籌,希望能夠為臨床的管理用藥提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料均來自本院門急診藥房在2017年所應用的抗精神病類藥物,共涉及到9718張處方,應用辦公軟件Excel表格對所有病例的資料進行詳細統籌,其涉及到的主要項目除患者的性別、年齡以外,還包括患者的病情種類、藥物使用種類、藥物使用名稱、藥物使用的日劑量、藥物使用總劑量和藥物使用總時間。

1.2方法 采用世界衛生組織(WHO)推薦的DDD作為藥物使用研究的測量單位,采用DDDs、DUI為技術指標,對抗精神病藥物處方進行分析。本文使用的DDD均是WHO官方網站公布的最新值［2］。DDDs=某藥物的用藥總劑量/該藥DDD,DDDs可客觀地反映某藥的使用頻率及臨床用藥趨勢,且DDDs具有相加性,值越大,使用頻率越高,對該藥的選擇傾向性越大。DUI=DDDs/用藥總天數,用這個計算結果來檢驗和分析臨床使用藥物的合理性。若DUI≤1.0,說明用藥劑量小于DDD,用藥合理；DUI>1.0,則不合理。

2 結果

2.1抗精神病藥物處方統計情況 2017年本院門急診使用抗精神藥物處方共9718張,涉及到的藥物有9種,使用率居前五位的分別是奧氮平25.0%(2429/9718)、喹硫平19.1%(1856/9718)、阿立哌唑14.9%(1448/9718)、利培酮14.8%(1438/9718)、氯氮平片12.0%(1166/9718),這五種占所用抗精神病藥物使用量的85.8%(8337/9718),其余四種依次為氨磺必利、氯丙嗪、齊拉西酮、氟哌啶醇,共占14.2%(1381/9718)。

2.2抗精神病藥物的DDDs和DUI統計 非經典型抗精神病藥物中除齊拉西酮外,藥物的DDDs均大于經典型的抗精神病藥物的DDDs。DDDs排名前五的分別是奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、利培酮。2017年本院門急診抗精神病藥物的DUI均<1。見表1。

表1 2017年門急診抗精神病藥物統計情況

2.32017年門急診抗精神病藥物處方患者年齡和性別情況 9718張處方中,涉及到男性患者的處方676張,占48.12%,涉及到女性患者的處方5042張,占51.88%。年齡分布上,17～44歲的青年人數最多,其次是45～59歲的中年人和>60歲以上老年人。見表2。

表2 2017年門急診抗精神病藥物處方患者年齡和性別情況(n,%,n=9718)

2.4常見抗精神病藥物的使用方案 在2017門急診抗精神病藥物的處方中單一用藥處方7940張(81.70%)；二聯用藥處方1720張(17.70%)；三聯用藥處方54張(0.56%)；四聯用藥處方4張(0.04%)。

3 討論

3.1抗精神病藥物臨床使用種類及使用頻率

3.1.1使用情況 在本院門診使用的9種抗精神病藥物中,非典型抗精神病藥品占7種,使用頻度由高到低依次為奧氮平片、喹硫平片、阿立哌唑片、氯氮平片、利培酮片、氨磺必利片和齊拉西酮片,占總使用量的95%,典型抗精神病藥品占2種,分別是氯丙嗪片和氟哌啶醇片,占總使用量的5%。本院在精神疾病的治療過程中非典型抗精神病藥物占主導地位,這主要是因為當前人們的生活水平和生活質量都在不斷的提升,導致藥品花費存在遞增的表現。和典型的抗精神病類藥物相比,近幾年非典型抗精神病類藥物的使用有明顯的優勢［3］,其主要表現在如下幾點：①非典型抗精神病類藥物可實現對患者精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀的雙重改善；②非典型抗精神病類藥物可以作用于患者的認知功能調整；③基本不會使患者出現錐體外反應；④可避免患者出現常見的催乳素水平提升等不良反應。

3.1.2DDDs與DUI 從抗精神病類藥物使用上而言,本文調查的藥品的DUI均<1,而非典型抗精神病藥物擁有最高的DDDs,在精神病藥物當中其DDS達到91.6%。本院在精神疾病的治療過程中非典型抗精神病藥物占主導地位。典型抗精神病藥物雖對陽性癥狀有效,價格也便宜,但副作用較大,包括過度鎮靜(如氯丙嗪),錐體外系反應(如氟哌啶醇),服藥片數多,劑量難于掌握等,嚴重影響患者在治療過程中的依從性和社會功能的恢復。從作用機制角度分析,非典型抗精神病類藥物和典型抗精神病類藥物存在較大的差異。非典型抗精神病類藥物能夠實現對陽性癥狀、陰性癥狀和情感癥狀的調節,治療患者過程中可以對患者的認知功能進行改善。這種藥物在用藥過程中不會出現嚴重的錐體外反應,因此患者用藥后具有較高的安全性,不會使患者融入社會的能力降低［4］。喹硫平、奧氮平、阿立哌唑和利培酮等新型的抗精神病類藥物的價格相對較高,但在用藥過程中發揮的作用效果也較優越,不會產生較多不良反應,所以患者用藥后具有較高的依從性,用藥后可實現對患者病癥的總體改善,因此能夠提升整體生活質量,現如今已逐漸成為對精神分裂癥治療的一線臨床用藥。奧氮平在臨床用藥的過程當中存在多種藥物劑型,因此價位不等,這樣也就能實現對不同層次和不同類型患者的治療。奧氮平在用藥過程中的主要優點是可以發揮與氯氮平相類似的療效,但是不會產生粒細胞缺乏等危險癥狀,其療效更加確切。阿立哌唑在用藥之后能夠實現對機體的D2和D3受體的作用,實現對5羥色胺發揮激動作用,這種藥物和其他的非典型抗精神病類藥物不同,幾乎不會使患者產生用藥不良反應,具有較高的持續效果和安全性。利培酮是早期的一種治療藥物,這種藥物在用藥的時候療效良好且價格低廉,因此性價比較高,能夠實現對精神病的治療,因此藥物就有較大的彈性。喹硫平這種藥物有國產也有合資,近年來隨著城鎮居民的醫療保險制度的完善,再加上農和普及,使得一些抗精神病類藥物也進入到醫保目錄當中,這樣就能夠實現在患者治療當中減輕經濟負擔的目的,所以將相關藥品作為本院門診主導用藥具有一定的價值。氯氮平這種藥物效果較好,而且適用面廣泛,但用藥之后容易導致患者出現粒細胞減少癥,所以臨床一般不將其作為首選治療用藥。但這種藥物價格不高,所以在臨床應用時也具有一定的使用群體,DDDs能夠排到第4位。用藥后也可延長QTc期間,會在治療過程中導致患者出現猝死的風險,所以臨床在使用的時候要限制這一類藥物的使用。

3.2性別與年齡的分布情況 在年齡分布上,本院抗精神病藥物的使用者中,年齡分布上,17～44歲的青年人數最多,其次是45～59歲的中年人,導致其發病的主要原因是工作和生活等方面產生的綜合壓力,患者會出現抑郁失眠和焦慮等癥狀。由此可見,在從事社會各個工作的群體中,人們應該盡量促進自身的心情愉悅,可通過豐富多彩的方式來對自己的情緒進行改善,盡量調節工作壓力而導致的不良心態。與此同時,中老年群體也需要對自己的生活進行調整,注意飲食與保健規律,指導患者多進行戶外運動,盡可能減少精神類病癥的發病。

從性別角度而言,9718張處方中,涉及到男性患者的處方4676張,占48.12%,涉及到女性患者的處方5042張,占51.88%。可見使用藥物數量和頻率上女性患者相對男性而言更多。一般精神類病癥的發病率都是女高男低的,患者一旦發病,無論是核心癥狀還是伴隨癥狀,都會存在顯著的遞增,因此藥物的療效也不是十分明顯。臨床研究表明,對患者用藥的療效差異包括［5］：①女性患者的診斷往往會拖延一些；②男性患者容易出現認知缺陷；③女性患者用藥時傾向于聯合用藥較多；④男性患者群體中有吸煙和物質濫用的情況；⑤女性患者的綜合問題較多,發生后不僅表現在情緒方面,也會伴隨著睡眠障礙、變態反應、內分泌紊亂等,導致她們需要更多的藥物治療。因此要多注意此類人群的用藥劑量防止產生藥物依賴。在治療時應根據患者的病情、癥狀、性別、年齡、體重、機體情況選用藥物,并遵循起始低劑量,緩慢增加的原則。停藥時也不能一次性全部停藥,防止引發戒斷反應,減藥時也要逐漸遞減。

3.3抗精神病藥物的聯用 本院在2017門急診抗精神病藥物的處方中單一用藥處方7940張(81.70%)；二聯用藥處方1720張(17.70%)；三聯用藥處方54張(0.56%)；四聯用藥處方4張(0.04%)。其治療方案基本符合用藥的合理性。但調查也發現了極個別不合理的用藥治療方案,例如奧氮平+利培酮+阿立哌唑,這一處方中同時應用了三種非典型的抗精神病藥物,容易引起體重的增加、高血脂和泌乳素的增加［6］等不良反應,應引起臨床醫師的注意。

藥物聯用時劑量往往會因合并而減少,導致得不到預期的療效甚至是不良反應或副作用增加。因此,一般不主張聯合用藥。在精神疾病的治療當以單一用藥為主,當達不到預期療效時,可考慮二聯用藥,但必須要有明確的指征。而且最好選擇具有協同作用的藥物聯用,例如化學結構不同、藥理作用不盡相同的藥物聯用比較合適,在達到預期治療效果后仍以單一用藥為宜。

總的來說,本院有關抗精神病藥物的使用相對合理,但還是應要求臨床醫師掌握各種藥品的適應證、用法用量、配伍禁忌等,達到安全、有效、合理使用藥物。在選用抗精神病藥物的治療過程中需遵守“三五”原則［7］：①選藥的“五要”原則,即有效、安全、便宜、方便及易換；②確保安全的“五不要”守則,即避免錐體外癥候群、高催乳素血癥、并用抗精神病藥物、與抗膽堿能藥物的聯用及體重增加；③必須停藥(或換藥)的5種最“要不得”的意外,即抗精神病藥物的惡性癥候群、粒性白血球缺乏癥、急性心肌炎、心室性傳導障礙及新發Ⅱ型糖尿病。同時藥師在審核處方時也應幫助醫師避免不合理用藥的發生,相互協助共同提高藥物的治療水平。