急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

趙赫

急性心肌梗死是危害人類生命健康的主要病癥,因具有高死亡率以及高發(fā)病率,同時(shí)伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥,因此成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的主要疾病［1］。但是PCI手術(shù)無法改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程,也無法清除冠心病危險(xiǎn)因素,所以需要持續(xù)采用冠心病二級(jí)預(yù)防措施調(diào)整預(yù)后。目前對(duì)急性心肌梗死患者多采用PCI治療,通過此種手術(shù)方式為患者提供最為快速的血管再通處理,也是當(dāng)前心血管指南建議的最佳治療方法［2,3］。因此本文將100例行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者納入研究中,評(píng)定早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)上述患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月2日～2016年1月3日在本院行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者100例,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組50例。研究組男26例,女24例；年齡31～75歲,平均年齡(65.20±12.62)歲。對(duì)照組男27例,女23例；年齡35～72歲,平均年齡(63.15±10.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國心臟病學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南［4］；均實(shí)施PCI手術(shù)治療；研究征得倫理研究會(huì)認(rèn)可,患者和家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI術(shù)后心功能Killip分級(jí)3～4級(jí)［5］,同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②心肌梗死治療7 d后依然存在持續(xù)性靜息心絞痛或者心律失常高危患者；③合并急性腦血管意外、高血壓、低血壓及糖尿病。

1.2方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育,按照制定計(jì)劃在床上活動(dòng)四肢及下床步行訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練,采用本次研究提供的最新設(shè)備為每例患者提供精確定量、個(gè)體化、早期的新型心臟康復(fù)方案。①術(shù)后第1天,將能量消耗控制在1～2代謝當(dāng)量(METS),采用設(shè)備實(shí)施1∶1的間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,一般以單一阻力運(yùn)動(dòng)為主,阻力強(qiáng)度應(yīng)<30%一次最大重量,由于多數(shù)患者均經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施PCI手術(shù),應(yīng)在首次訓(xùn)練過程中以患者下肢大肌群為主。②術(shù)后第2天,將能量消耗控制在2 METS［6］,患者靶心率為30%～50%,采用設(shè)備對(duì)患者實(shí)施循環(huán)阻力和單一阻力的交替訓(xùn)練,阻力強(qiáng)度應(yīng)<50%(1-RM),范圍擴(kuò)大直至患者全身肌群。③術(shù)后第3天,能量消耗一般控制在2～3 METS,靶心率控制在40%～55%,采用設(shè)備對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練,訓(xùn)練方式與第2天相同,但患者訓(xùn)練時(shí)間需要延長,靶心率也需要增加。④術(shù)后第4～7天,能量消耗控制在3～5 METS,靶心率從45%上升直至60%,采用設(shè)備對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng),一般以有氧訓(xùn)練為主,強(qiáng)度從小于50%擴(kuò)大直至60%；⑤術(shù)后第8天～14天,患者能量消耗控制在5～6 METS之間,靶心率從65%上升直至85%,采用設(shè)備和跑臺(tái)虛擬場(chǎng)景設(shè)備實(shí)施耐力性有氧訓(xùn)練,后期持續(xù)時(shí)間為術(shù)后第14天～6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)后整體應(yīng)變情況,以心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)及SV、GLS、E/A比、LVEDV、LVESV等基線指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。②心理狀況,采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定,量表共包含14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)量表中含有7個(gè)項(xiàng)目。若得分<7分表示情緒正常,若得分7～17分表示可能有焦慮和抑郁癥,若得分18～24分則表示肯定有焦慮癥或抑郁癥,若得分>24分表示存在十分嚴(yán)重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線指標(biāo)對(duì)比 研究組SV、HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、E/A比、GLS與比對(duì)照組對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者基線指標(biāo)對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 研究組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性狹窄或者閉塞情況,導(dǎo)致供血持續(xù)性降低或者終止引發(fā)的心肌缺血和壞死。主要病理生理機(jī)理是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因一些機(jī)械性因素導(dǎo)致破裂及血栓發(fā)生,因此急性心肌梗死的早期血運(yùn)構(gòu)建、治療和冠心病二級(jí)預(yù)防等對(duì)策提升了患者的生活質(zhì)量,但是效果不佳。此外,早期心臟康復(fù)治療可以有效改善患者的終點(diǎn)不良事件,將心律失常、心力衰竭及心絞痛發(fā)生率均大大降低,從而使得患者的生存率更高,生活質(zhì)量也相對(duì)更高。本文研究結(jié)果顯示,研究組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其主要是由于早期心臟康復(fù)訓(xùn)練模式在實(shí)施訓(xùn)練過程中充分關(guān)注每例患者的心理狀態(tài),并根據(jù)其不同狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施,消除其負(fù)面情緒,改善焦慮和抑郁情緒。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練還能提升患者心臟功能的適應(yīng)程度,調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈彈性及供血效果,降低心臟病引發(fā)的危險(xiǎn)要素,從而提升人體血管調(diào)節(jié)能力。

綜上所述,早期心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠提升PCI術(shù)后急性心肌梗死患者心臟功能的適應(yīng)程度,改善患者的心理狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,但是因本研究采用單中心以及小樣本量具有一定的局限性,建議臨床進(jìn)一步調(diào)整,擴(kuò)大樣本分析。