做完白內(nèi)障手術(shù)，為什么還會出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障

繆娜 范瑋

專家介紹

范 瑋? 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會白內(nèi)障組委員，四川省衛(wèi)生健康委員會學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省醫(yī)學(xué)會眼科專委會委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會眼科分會常委委員，四川省醫(yī)學(xué)會眼科專委會白內(nèi)障學(xué)組副組長等。擅長微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)以及散光矯正型多焦點人工晶體植入術(shù)，對各種復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)有豐富的經(jīng)驗。

門診時間：周一全天、周二上午

專家介紹

繆 娜? 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，擅長眼科常見病、多發(fā)病的診斷和治療，包括近視、角

結(jié)膜炎、白內(nèi)障、青光眼、眼外傷等。

白內(nèi)障是一種常見的致盲性眼病，隨著年齡的增長，每個人都可能發(fā)生老年性白內(nèi)障。對老年性白內(nèi)障而言，目前尚無療效確切的藥物來預(yù)防和延緩癥狀，手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。但很多人在接受白內(nèi)障手術(shù)后，又會再次出現(xiàn)白內(nèi)障的癥狀，很多人因此質(zhì)疑白內(nèi)障的手術(shù)效果。其實，手術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障的復(fù)發(fā)是一種正常現(xiàn)象，而且治療起來非常簡單，我們千萬不要因為自己的誤解而耽誤了最佳的治療時間。

后發(fā)性白內(nèi)障是如何發(fā)生的

這種術(shù)后又出現(xiàn)白內(nèi)障復(fù)發(fā)的情況，被稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”，它是白內(nèi)障手術(shù)后一種較為常見的遠期并發(fā)癥，大部分患者在術(shù)后1～2年復(fù)發(fā)。發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障時，患者的視力又會逐漸下降，再次出現(xiàn)此前白內(nèi)障的癥狀。

那么，為什么會發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障呢？這首先要從白內(nèi)障的發(fā)生過程說起。在我們的眼睛中有一個被稱為晶狀體的結(jié)構(gòu)，它是我們眼內(nèi)一個可以將外界景物聚焦于視網(wǎng)膜上的“凸透鏡”，正常的晶狀體都是透明的，外表面圍繞著一層很薄但呈透明狀的囊膜。隨著年齡的增長，晶狀體會逐漸老化變混濁，如此一來，光線被混濁的晶狀體阻撓就無法投射在視網(wǎng)膜上。

白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)，簡單來說，就是在晶狀體這個“凸透鏡”的前表面囊膜上開一個圓形的孔，然后利用超聲能量將混濁的晶狀體擊碎、乳化，然后通過眼表的微小切口將乳化的晶狀體吸取出來。最后，通過人工晶狀體植入術(shù)，在患者的晶狀體囊袋內(nèi)植入折疊的人工晶體，替代原先混濁的晶狀體。

混濁的晶狀體被吸出后，會剩下一個囊袋，而構(gòu)成晶狀體囊袋前部的囊膜下會殘留一些晶狀體上皮細胞，在一定條件下，這些殘留細胞會分裂、增殖，并會在囊袋表面遷移、生長。當(dāng)晶狀體囊袋上布滿了增殖的上皮細胞，不僅會影響它的透明度，還會長出不透明的晶狀體物質(zhì)，甚至發(fā)生纖維化，這就形成了后發(fā)性白內(nèi)障。這就好比一扇透明的玻璃窗戶，如果不經(jīng)常打理，會變成臟兮兮的磨砂玻璃，我們也就無法透過它看清外面的世界。

不是人人都會出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障

后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率和時間因人而異，也非人人都會發(fā)生。根據(jù)相關(guān)文獻，在白內(nèi)障手術(shù)后3 年，需要進行治療的后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率為3%～53%。

后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，與患者上皮細胞再生的能力有關(guān)，再生增殖能力越強的患者，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的速度越快。一般來說，年齡越大，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的概率越小;而越年輕的患者，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的概率越大。

警惕后發(fā)性白內(nèi)障的危險因素

后發(fā)性白內(nèi)障存在一定的危險因素，高危人群應(yīng)當(dāng)在術(shù)后留意自己視力的狀況。一些可影響眼內(nèi)狀況的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高脂血癥等，是后發(fā)性白內(nèi)障的危險因素，糖尿病患者應(yīng)控制好自己的血糖水平。合并青光眼和既往有葡萄膜炎的患者，以及有干眼癥、老年性黃斑變性等眼部疾病的人群，也是后發(fā)性白內(nèi)障的易發(fā)人群。此外，人工晶狀體的設(shè)計、材質(zhì)等與后發(fā)性白內(nèi)障有一定的關(guān)系，因此一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)接受治療。

雖然在白內(nèi)障手術(shù)的過程中醫(yī)生會盡可能地給囊袋拋光，減少殘留的晶狀體上皮細胞，控制術(shù)后炎癥的反應(yīng)，從而降低或延緩后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，但目前還沒有可以徹底預(yù)防的方法。

出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)及時治療

如果經(jīng)過專科醫(yī)生的診斷，患者術(shù)后的視力下降的確是后發(fā)性白內(nèi)障引起的，而非老年性黃斑病變等其他眼病所致，患者只需要在門診接受激光治療就可以了。治療中，通過激光切開混濁的晶狀體后囊，在瞳孔的中央?yún)^(qū)打開一扇“窗戶”，可以很快恢復(fù)視力。

激光治療后，患者可能會出現(xiàn)一過性的眼壓增高，尤其是青光眼患者，在激光治療后須監(jiān)測眼壓，如果出現(xiàn)眼部脹痛、發(fā)紅等癥狀，須及時就醫(yī)。另外，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的有黑影飄動的癥狀，這是因為激光擊碎的后囊膜碎片在玻璃體腔內(nèi)漂浮引起的，隨著時間的推移會逐漸減輕，患者不必過于緊張。

雖然人人都可能得白內(nèi)障，但是通過及時、有效的手術(shù)治療，我們依然可以重見光明。如果發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，也不要過于緊張，及時接受簡單的激光治療就可以讓這扇“心靈的窗戶”再次變得明亮。

（ 鄭? ? 源? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）