認知功能對康復期抑郁癥患者治療依從性的影響

胡朦，陳小珍，季蘊辛，阮列敏

抑郁癥是心境障礙的主要類型，表現為顯著而持久的心境低落、自卑抑郁，甚至出現自殺傾向和行為[1]。目前臨床上認為抑郁癥是由生理、心理、社會環境等多種因素共同參與導致的，但病因尚未完全探明[2]。世界衛生組織數據顯示，抑郁癥的終身患病率高達17.1%，預計2021 年將成為世界第二大疾病。我國抑郁癥的患病率受地區影響差異較大，但在3%～5%[3]。認知功能是影響抑郁癥患者康復的重要因素，但對治療依從性的影響鮮有報道[4]。本研究通過探究認知功能對康復期抑郁癥患者治療依從性的影響，旨在提高康復期抑郁癥患者的預后效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年2 月寧波大學附屬人民醫院收治的康復期抑郁癥患者92例，排除有腦部器質性疾病者，嚴重或慢性軀體疾病者，酒精、藥物依賴病史者，妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者年齡、性別、病程、受教育年限及疾病史等基礎資料。向患者說明本次研究的目的及意義，取得患者及其家屬的知情同意。

1.2.2 量表調查 由3 名經過培訓的醫護人員為調查員，分別使用認知功能評價（MCCB）量表、漢密頓抑郁量表（HAMD）及Morisky用藥依從性問卷評估并記錄患者的認知功能、抑郁水平以及治療依從性，所有量表當場收回。

（1）MCCB[5]：包含工作記憶、視覺記憶、警覺性、處理速度、社會認知等在內的7 個維度，每個維度采用0～10 分，分值越高，認知功能越好。（2）HAMD[6]：共包含17 個條目，＞7 分為存在抑郁，且分數越高，抑郁越嚴重。（3）Morisky[7]：共8 個條目，其中7 個雙選條目和1 個多選條目，滿分為8 分，若得分＜6 分，記為差，6 分≤得分＜8 分記為中等，8 分為良好。

1.3 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，多組比較采用方差分析；計數資料比較采用2檢驗＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同認知功能水平患者一般資料比較 MCCB 評分0～41 分27例，42～55 分31例，56～70 分34例。3 組患者年齡、性別、病程及受教育年限差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 不同認知功能水平患者一般資料比較

2.2 不同認知功能水平患者抑郁程度和治療依從性比較 不同MCCB 評分患者HAMD 評分、Morisky 評分差異有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 不同認知功能水平患者抑郁程度和治療依從性比較

2.3 相關分析 MCCB評分與HAMD呈負相關關系（=－0.573＜0.05），與Morisky 評分呈正相關關系（=0.621＜0.05）。

3 討論

治療依從性是決定抑郁癥患者預后和復發的重要因素，而抑郁癥患者的治療依從性偏低[8]。精神疾病的核心癥狀之一是認知功能障礙，認知功能水平下降，會導致患者失去對疾病的辨識力，否認自身疾病的存在，拒絕接受治療[9]。本研究顯示，不同MCCB評分患者HAMD評分差異有統計學意義（＜0.05），且MCCB 評分與HAMD 呈負相關關系（=－0.573＜0.05）。這提示提高認知功能水平，一方面能夠改善患者治療過程中產生動搖的錯誤思維認知，將治療過程與良好的預后聯系在一起，增強治療欲望；另一方面能夠幫助患者正確看待自身疾病，改善對疾病、幻覺和妄想的辨別力，改善不良行為，樹立戰勝疾病的信心，緩解抑郁癥的發展[10]。

本研究顯示，不同MCCB 評分患者Morisky 評分差異有統計學意義（＜0.05），且MCCB 評分與Morisky 評分呈正相關關系（=0.621＜0.05）。這提示認知功能水平高的患者往往對疾病持積極態度，心理社會適應能力更強，有正確的認知方式，敢于正視自己的疾病，并愿意糾正自己的錯誤認知，善于在醫護人員的指導下改變不良的生活習慣，遵醫行為更高[11]。陳聲云等[12]研究發現，服藥依從組患者MCCB 總分及各因子分（除外視覺學習）均高于服藥不依從組（均＜0.05）。因此在對康復期抑郁癥患者進行治療時，應該定期舉辦相關健康講座，糾正和改善患者對抑郁癥的錯誤認知，提高患者的治療依從性，改善患者的預后，降低復發率。