基于SEER 數據庫下咽鱗狀細胞癌遠處轉移的相關因素分析

吳淋蓉，黃鈞濤，許國棟，崔翔，葉棟，沈志森，李衛國

下咽癌發生在與喉癌相鄰的解剖位置，其預后通常較喉癌更差[1]。喉癌很容易通過喉鏡直接檢查發現，然而，由于狹窄的空間和隱蔽的位置，下咽癌的發現經常發生遺漏[2]，從而導致下咽癌通常在晚期被診斷出來。因為豐富的血管供應和淋巴引流，即使在比較相同的臨床階段，下咽癌也比喉癌更可能發生轉移[3]。與頭頸部其他腫瘤相同，下咽癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌[4]。本研究從美國國立癌癥研究所的監測、流行病學和結果（SEER）中下載所有2010—2015 年的初診為下咽鱗狀細胞癌（HSCC）的患者資料，旨在分析HSCC轉移的相關因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從SEER數據庫中下載相關HSCC 患者的資料，納入標準：（1）原發部位為下咽；（2）診斷年份為2010—2015 年。排除標準：（1）缺失轉移情況的腫瘤患者；（2）數據不完整的腫瘤患者；（3）重復納入的患者。收集的臨床資料包括種族、年齡、性別、T分期、N分期、腫瘤大小及分化程度。共納入1 211例患者，其中男897例，女224例；＜60 歲374例；人種分為白種人、黑種人和其他人種；發生轉移80例。

1.2 方法 利用SEER 數據庫篩選2010—2015 年經病理確診的HSCC 患者，獲得相關的臨床資料，對年齡、性別、種族、T 分期及N分期等因素與轉移的相關性進行分析。

1.3 統計方法 采用SPSS23.0 統計軟件進行分析，單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸模型。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 在初診1211例HSCC患者中轉移80例，轉移發生率為6.60%，轉移和無轉移患者種族、性別、年齡、T 分期及原發腫瘤大小差異均無統計學意義（均＞0.05），但轉移和無轉移患者N分期及分化程度差異均有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 以初診時是否發生轉移為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示N 分期不是初診時發生轉移的危險因素（＞0.05），而分化程度是發生轉移的危險因素（＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

下咽癌是一種較少見的癌癥，其僅占頭頸部腫瘤的2%～6%[5-6]。下咽癌患者的臨床預后很差，5 年總生存率為30%～35%[7-8]。由于其發病率低，研究HSCC的預后因素并不多。目前為止，有報道影響HSCC 預后的指標包括年齡、患者表現狀態及臨床晚期，但腫瘤淋巴結轉移分期系統仍是HSCC患者評估預后最常用的方法[9-11]。為此，是否有遠處轉移也影響臨床對患者預后的判斷。

SEER數據庫自2010 年起增加了遠處轉移的信息，因此本文分析從2010 年的數據開始，基于此數據庫筆者獲得1 211例患者的資料，從中篩選80例遠處轉移患者，結果顯示種族、年齡及性別等和下咽癌遠處轉移無關（均＞0.05）。眾所周知，頭頸部癌的發生和病毒感染有關，例如，EBV 和HPV 已被確定與口咽癌和鼻咽癌的發生有關[12-13]，但下咽癌與HPV 感染的研究不多，且HPV 病毒的感染與下咽癌的發生也沒有統一的定論[14]。目前關于HPV 感染的SEER 數據庫研究也不在少數，有研究顯示HPV 感染的下咽癌患者預后較好，并且建議加大對下咽癌患者HPV 感染的檢測[15-16]。此外，因為數據庫中HPV 感染的數據不夠完善，故本文沒有分析病毒感染在下咽癌遠處轉移中的價值。此外，吸煙、飲酒作為下咽癌的發生因素[17]，但由于數據庫中無吸煙、飲酒記錄，所以本文也無法進一步研究。

癌癥的轉移導致90%以上的癌癥相關疾病死亡，但其仍然是癌癥發病機制中人們最不了解的部分[18]。由于下咽部有豐富的淋巴管網絡，超過50%的患者被診斷出臨床淋巴結陽性，有65%～80%的患者會發生局部淋巴結轉移[19]，但遠處轉移的概率并不高。單因素分析結果顯示腫瘤的N分期、分化程度和遠處轉移有關，這和現有的影響下咽癌預后的研究結果也并不矛盾。總的來說，從SEER 數據庫的研究中認識到下咽癌的病理分化程度對于腫瘤的遠處轉移也有著不可忽視的影響。