肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗的臨床診斷價值分析

王輝，史波，葉興濤

肝炎肝硬化是一種由慢性病毒性肝炎引發的肝臟纖維化病變，肝臟細胞出現變性，患者往往會出現肝區疼痛、乏力及黃疸等癥狀[1]。臨床上對于肝炎肝硬化的診斷“金標準”為穿刺活檢病理診斷，但具有創傷性，且耗時較長，臨床上多應用肝功能生化檢驗對其進行初步診斷。本研究擬探討肝功能生化檢驗對肝炎肝硬化的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年2 月寧波市中醫院收治的肝炎肝硬化患者60例（觀察組），并收集健康體檢者60例設為對照組。納入標準：（1）觀察組經癥狀觀察、影像學檢查、實驗室檢查及病理診斷確診為肝炎肝硬化；（2）對照組經全身體檢未發現任何異常；（3）年齡≥18 歲、＜65 歲；（4）神志清醒，自愿配合檢查。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并血液系統病變者；（3）合并急癥者；（4）伴有精神障礙或意識障礙者。

觀察組男32例，女28例；年齡20～63 歲，平均（41.6±10.4）歲；包括代償期（Child-Pugh A 級）23例，失代償期（Child-Pugh B～C 級）37例。對照組男34例，女26例；年齡20～64 歲，平均（41.8±10.2）歲。兩組年齡及性別差異均無統計學意義（均＞0.05），有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批，患者對研究知情且同意。

1.2 方法 檢查當天清晨，采集患者空腹狀態下的肘部靜脈血液5ml，以3000r/min速度、10cm半徑對血液標本持續離心處理10min，分離血清和血漿，將血清、血漿分別置入—80℃的冰箱中待檢。取血清進行肝功能生化檢驗，采用SysmexCA7000 型號全自動生化分析儀測定天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清膽汁酸（TBA）及總膽紅素（TBIL）水平，AST、ALT及ALP的檢測方法為酶聯免疫吸附法，TBA 及TBIL的檢測方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標（1）比較兩組血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平，并比較代償期與失代償期肝硬化患者的上述指標水平。（2）以觀察組為陽性病例，以對照組為陰性病例，比較單一血清AST、ALT、ALP、TBA、TBIL檢測與5項指標聯合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。AST 正常參考值為0～40 U/L；ALT 正常參考值為0～40 U/L；ALP 正常參考值為男性45～125 U/L，女性35～100 U/L；TBA 正常參考值為0.14～9.66 mol/L；TBIL 正常參考值為3.4～17.1 mol/L。當指標的檢測結果超過該指標的正常參考值范圍即可判定為陽性，而5 項指標聯合檢測中任意1 項指標為陽性即可判定陽性。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能生化指標比較 觀察組血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 水平均顯著高于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能生化指標比較（=60）

2.2 代償期與失代償期肝硬化患者的肝功能生化指標比較 失代償期肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL水平均顯著高于代償期肝硬化患者（均＜0.05），見表2。

表2 代償期與失代償期肝硬化患者肝功能生化指標比較

2.3 單一指標與5 項指標聯合檢測診斷價值 5 項指標聯合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均顯著高于單一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 檢測（2≥4.90，均＜0.05），而單一血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL檢測的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均無統計學意義（2≤2.01，均＞0.05）。見表3。

表3 單一指標與5 項指標聯合檢測對肝炎肝硬化的診斷價值 %

3 討論

肝炎肝硬化發病早期的臨床癥狀缺乏特異性，易被忽視，早期診斷難度較大，如未能及時確診，患者最佳治療時機被耽誤，不利于其預后[2]。穿刺活檢病理診斷是臨床診斷肝硬化的“金標準”，但需進行穿刺取材，會對患者身體造成一定程度的創傷，臨床上也不建議將穿刺活檢病理診斷作為肝硬化的初步診斷手段，而主張采取肝功能生化檢驗[3]。

生化檢驗是一種常見的臨床醫學檢驗項目，主要是通過對受檢者血液進行離心處理，取血清進行生化檢測，再將生化檢測結果與指標的正常參考值進行對比，以判斷受檢者體內是否發生病變[4-5]。肝功能生化檢驗項目主要包括AST、ALT、ALP、TBA及TBIL，本研究結果顯示，觀察組血清AST、ALT、ALP、TBA及TBIL 水平均顯著高于對照組（＜0.05），失代償期肝硬化患者上述指標均顯著高于代償期肝硬化患者（＜0.05），說明肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗指標均存在異常表達，隨著其病情加重，上述指標均會隨之增高。主要原因有以下幾點：（1）AST 及ALT 是臨床上判斷肝細胞是否發生壞死的重要標記物，一旦肝細胞受到損傷，AST、ALT表達均會上調，尤其是肝硬化患者增高明顯[6-7]。（2）ALP、TBA 及TBIL 在人體內的含量極低，一旦肝臟受到損傷，肝細胞發生異常，會導致表達上調[8-9]。

本研究結果發現，5 項指標聯合檢測對肝炎肝硬化的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于單一血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL檢測（均＜0.05），說明聯合檢測各項指標可更加靈敏、準確地檢出肝炎肝硬化，診斷價值良好。

綜上所述，肝炎肝硬化患者體內血清AST、ALT、ALP、TBA 及TBIL 表達均異常上調，5 項指標聯合檢測對肝炎肝硬化診斷價值較高。