新生兒重癥監護病房肺炎病原菌分布、耐藥性及危險因素分析

應金晶，褚鋒瑋，魏利鋒

新生兒呼吸器官和功能尚處于發育階段，身體免疫力低，容易引起新生兒感染性肺炎的發生，從而引發呼吸衰竭、心力衰竭甚至威脅患兒生命[1]。新生兒重癥監護病房（NICU）屬于醫院感染的高發地帶，侵入性醫療操作多，且病原菌耐藥性愈加嚴重[2]。本研究回顧性分析浙江省余姚市人民醫院收治的新生兒肺炎患者的臨床資料，總結肺炎病原菌分布、主要病原菌的耐藥性及臨床各項特征，并篩選新生兒肺炎的相關影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017 年1 月至2019 年1 月NICU 新生兒321例，75例肺炎患兒納入肺炎組，余246例作為對照組。肺炎組男52例，女23例；胎齡28+2～40+2周；出生體質量（2 025±465）g；包括吸入性肺炎36例，感染性肺炎39例。對照組男153例，女93例；胎齡28+3～40+5周；出生體質量（2 093±432）g。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 肺炎組于無菌技術下經吸痰、氣管插管采集分泌物標本，送細菌室培養檢測，按照相關程序進行操作。采用MIC 方法，細菌鑒定+藥敏卡片來源法國梅里埃公司，結果判定標準按照CLSL 最新推薦標準加以判定。

1.3 觀察指標 記錄兩組臨床指標，包括性別、胎齡、住院時間及插管次數。記錄肺炎組痰培養結果、主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析。計數資料采用2檢驗；多因素分析采用二元Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒肺炎病原菌組成 肺炎組共檢出病原菌78 株，其中革蘭陰性菌比例最高，占87.18%，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌。檢出真菌2 株（2.56%），革蘭陽性菌檢出8株（10.26%）。見表1。

2.2 耐藥性分析 革蘭陰性菌對阿莫西林、替卡西林、頭孢他啶及頭孢唑林的耐藥性較高，見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對不同抗菌藥物敏感試驗 株（%）

2.3 影響新生兒肺炎發生的單因素分析 兩組機械通氣時間、住院時間及胎齡差異均有統計學意義（均＜0.05），兩組性別、分娩方式、單/多胎及出生體質量差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表3。

表3 影響新生兒肺炎發生的單因素分析 例（%）

2.4 Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示機械通氣時間＞3 d、住院時間＞2 周均是新生兒肺炎發生的獨立危險因素（均＜0.05）。見表4。

表4 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

NICU侵入性醫療操作較多，抗菌藥物濫用，極易發生感染性疾病。近年來多數臨床報道顯示新生兒肺炎主要致病菌是革蘭陰性桿菌，其次為革蘭陽性桿菌和真菌[3]。而革蘭陰性桿菌中主要優勢分離菌大多數是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌或不動桿菌，與本研究結論類似。本研究藥敏試驗結果顯示主要革蘭陰性菌對阿莫西林、替卡西林、頭孢他啶、頭孢唑林的耐藥性較高，而對慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、亞胺培南、美洛培南的藥物敏感性較高，究其原因是這些藥物相對不良反應較多，其中慶大霉素、阿米卡星會產生耳毒性、腎毒性等不良反應[4-5]；環丙沙星具廣譜抗菌活性，不易產生耐藥性，但動物實驗結果顯示其對發育期關節軟骨有損害，所以在新生兒中的臨床應用中受到了限制[6]。

本研究結果顯示機械通氣時間、住院時間及胎齡為影響新生兒肺炎發生的相關因素，而機械通氣時間＞3 d、住院時間＞2 周是新生兒肺炎發生的獨立危險因素（均＜0.05）。這說明機械通氣時間和住院時間越長新生兒肺炎發生的發生率越高，究其原因和NICU 是高危易感環境有關聯，而機械通氣會增加病原菌的侵入的風險。大量使用抗菌藥物，改變了正常寄生菌群，易導致條件致病菌感染，以至于肺炎發病尤其是呼吸機相關肺炎日趨增多[7-8]。本研究單因素分析顯示胎齡對新生兒肺炎的發生有顯著影響，因為小于胎齡兒潛在基礎疾病較多，導致新生兒肺炎發生風險增加，但多因素分析顯示胎齡并非新生兒肺炎發生的獨立危險因素，考慮可能和胎齡的計算存在一定的不準確性有關。