新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎病原菌分布、耐藥性及危險(xiǎn)因素分析

應(yīng)金晶，褚鋒瑋，魏利鋒

新生兒呼吸器官和功能尚處于發(fā)育階段，身體免疫力低，容易引起新生兒感染性肺炎的發(fā)生，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭甚至威脅患兒生命[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）屬于醫(yī)院感染的高發(fā)地帶，侵入性醫(yī)療操作多，且病原菌耐藥性愈加嚴(yán)重[2]。本研究回顧性分析浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的新生兒肺炎患者的臨床資料，總結(jié)肺炎病原菌分布、主要病原菌的耐藥性及臨床各項(xiàng)特征，并篩選新生兒肺炎的相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017 年1 月至2019 年1 月NICU 新生兒321例，75例肺炎患兒納入肺炎組，余246例作為對(duì)照組。肺炎組男52例，女23例；胎齡28+2～40+2周；出生體質(zhì)量（2 025±465）g；包括吸入性肺炎36例，感染性肺炎39例。對(duì)照組男153例，女93例；胎齡28+3～40+5周；出生體質(zhì)量（2 093±432）g。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 肺炎組于無(wú)菌技術(shù)下經(jīng)吸痰、氣管插管采集分泌物標(biāo)本，送細(xì)菌室培養(yǎng)檢測(cè)，按照相關(guān)程序進(jìn)行操作。采用MIC 方法，細(xì)菌鑒定+藥敏卡片來(lái)源法國(guó)梅里埃公司，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按照CLSL 最新推薦標(biāo)準(zhǔn)加以判定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床指標(biāo)，包括性別、胎齡、住院時(shí)間及插管次數(shù)。記錄肺炎組痰培養(yǎng)結(jié)果、主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用二元Logistic 回歸分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺炎病原菌組成 肺炎組共檢出病原菌78 株，其中革蘭陰性菌比例最高，占87.18%，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌。檢出真菌2 株（2.56%），革蘭陽(yáng)性菌檢出8株（10.26%）。見(jiàn)表1。

2.2 耐藥性分析 革蘭陰性菌對(duì)阿莫西林、替卡西林、頭孢他啶及頭孢唑林的耐藥性較高，見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)不同抗菌藥物敏感試驗(yàn) 株（%）

2.3 影響新生兒肺炎發(fā)生的單因素分析 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及胎齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），兩組性別、分娩方式、單/多胎及出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響新生兒肺炎發(fā)生的單因素分析 例（%）

2.4 Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示機(jī)械通氣時(shí)間＞3 d、住院時(shí)間＞2 周均是新生兒肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

NICU侵入性醫(yī)療操作較多，抗菌藥物濫用，極易發(fā)生感染性疾病。近年來(lái)多數(shù)臨床報(bào)道顯示新生兒肺炎主要致病菌是革蘭陰性桿菌，其次為革蘭陽(yáng)性桿菌和真菌[3]。而革蘭陰性桿菌中主要優(yōu)勢(shì)分離菌大多數(shù)是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌或不動(dòng)桿菌，與本研究結(jié)論類(lèi)似。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示主要革蘭陰性菌對(duì)阿莫西林、替卡西林、頭孢他啶、頭孢唑林的耐藥性較高，而對(duì)慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南的藥物敏感性較高，究其原因是這些藥物相對(duì)不良反應(yīng)較多，其中慶大霉素、阿米卡星會(huì)產(chǎn)生耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)[4-5]；環(huán)丙沙星具廣譜抗菌活性，不易產(chǎn)生耐藥性，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示其對(duì)發(fā)育期關(guān)節(jié)軟骨有損害，所以在新生兒中的臨床應(yīng)用中受到了限制[6]。

本研究結(jié)果顯示機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及胎齡為影響新生兒肺炎發(fā)生的相關(guān)因素，而機(jī)械通氣時(shí)間＞3 d、住院時(shí)間＞2 周是新生兒肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。這說(shuō)明機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間越長(zhǎng)新生兒肺炎發(fā)生的發(fā)生率越高，究其原因和NICU 是高危易感環(huán)境有關(guān)聯(lián)，而機(jī)械通氣會(huì)增加病原菌的侵入的風(fēng)險(xiǎn)。大量使用抗菌藥物，改變了正常寄生菌群，易導(dǎo)致條件致病菌感染，以至于肺炎發(fā)病尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎日趨增多[7-8]。本研究單因素分析顯示胎齡對(duì)新生兒肺炎的發(fā)生有顯著影響，因?yàn)樾∮谔g兒潛在基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致新生兒肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，但多因素分析顯示胎齡并非新生兒肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮可能和胎齡的計(jì)算存在一定的不準(zhǔn)確性有關(guān)。