神經肌肉電刺激聯合強制性運動療法對腦卒中偏癱的康復效果

盛碧嬋，呂曉丹，黃建亮

腦卒中是一種急性腦血管疾病，偏癱是其最常見并發癥，早期康復訓練有助于加快患者身體功能恢復。臨床上對偏癱患者運動功能恢復主要采用常規運動療法，但其只對下肢功能有良好恢復效果，對上肢卻無明顯療效，導致恢復程度較慢，治療效果欠佳[1]。近幾年，陸續出現了幾種新興療法，其中強制性運動療法效果最好，這種方法限制健側上肢，患者不得不使用患肢進行日常活動，通過每天大量、重復訓練，并聯合神經肌肉電刺激治療，促進肢體功能更快恢復。本研究探討神經肌肉電刺激聯合強制性運動療法治療腦卒中偏癱的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月在浙江省金華市第二醫院治療的腦卒中偏癱患者80例，根據數字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡50～75 歲，平均（62.4±6.0）歲；病程3～6個月，平均（3.72±0.26）個月；卒中類型：腦梗死26例，腦出血14例；偏癱部位：右側偏癱17例，左側偏癱23例。觀察組男20例，女20例；年齡48～74 歲，平均（62.6±5.6）歲；病程3～6 個月，平均（3.7±0.4）個月；卒中類型：腦梗死21例，腦出血19例；偏癱部位：右側偏癱13例，左側偏癱27例。兩組基本資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過MRI、CT 檢查，符合腦卒中偏癱的診斷標準[2]；年齡18～75 歲；四肢運動功能障礙，肌力＞2 級；認知功能正常；在強制性運動療法適應證范圍[3]；能主動配合相關治療和功能鍛煉；患者及其家屬知情同意，主動簽署協議。排除標準：心、肺、肝、腎嚴重功能障礙，全身其他器官嚴重基礎疾病，血液系統異常，神經、精神疾病，四肢伴有嚴重神經和關節疾病，入院時存在小腦出血和梗死，嚴重語言、感覺和意識障礙，臨床資料不完整，不能有效配合治療和功能訓練，妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 患者入院后行常規藥物治療和康復訓練，練習坐位和站位平衡，增強肌力、關節活動度及日常生活能力訓練。對照組根據患者病情給予適量神經肌肉電刺激。采用BA2008 理療儀，患者取仰臥位，暴露三角肌、肱三頭肌、腕背伸肌等治療部位，將電極置于這些部位進行刺激；治療過程中可根據患者實際情況調節理療儀參數，當肌肉能夠充分收縮并可耐受意味著參數適宜，30 min/次，1 次/d，每周治療5 d后休息2 d，連續治療4 周。

觀察組在對照組基礎上聯合強制性運動療法。（1）上肢訓練：固定患者健側肢體，限制腕部和手指活動，每天行2～3 個相關塑形訓練，訓練前需短時間放松身體。患者在治療過程中，只要有所進步，就要給予積極鼓勵和認可。每天1 次，每次1 h，其中頻率較高的日常活動如穿衣、洗漱、進食等，每天至少進行2 h，每周治療5 d 后休息2 d，連續治療4 周。（2）下肢訓練：①股四頭肌抗阻訓練，需要醫護人員幫助，動作應放緩，以防肌肉拉傷；踏車訓練，訓練過程中醫護人員扶住患者身體，避免患者摔倒，每天1 次，每次30 min。②起坐訓練，患者由醫護人員協助，在椅子上連續做起立和坐下動作，最初高度閾值為50 cm，之后逐漸降低到20 cm，每天1 次，每次訓練200 次下。③采用DP-130 電動平板，患者在醫護人員協助下首先進行慢速度訓練，并根據康復進展程度逐漸加快速度，訓練時軀干保持直立。每次訓練強度適中，醫護人員記錄時間，每天2 次，每次20 min。④平衡訓練，初始訓練在平衡杠內進行，主要內容包括前后、左右移動和側方行走，之后可以在平衡板上訓練。⑤上下樓梯訓練，需要醫護人員幫助，根據每位患者不同情況確定上下樓梯層數，每天1 次。以上訓練內容每周治療5 d 后休息2 d，連續治療4 周。

1.3 觀察指標（1）兩組治療前后的肢體運動功能：采用運動功能評估量表（MAS）[4]評估肢體運動功能，分數越高說明肢體運動功能越強。（2）兩組治療前后10 m最大步行速度（MWS）和日常生活能力：用秒表測量患者10 m步行所用時間，連續測試3 次，取最快那次。日常生活能力采用Barthel 指數[5]評估，總分100 分，分數越高說明日常生活能力越好。（3）兩組治療前后焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，分值越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肢體運動功能比較

表1 兩組治療前后肢體運動功能比較 分

2.2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評分比較 兩組治療前MWS和Barthel評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后MWS快于對照組，Barthel得分高于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MWS 和Barthel 評分比較

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 兩組治療前SAS、SDS 評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后SAS、SDS 評分均低于對照組（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較 分

3 討論

腦卒中發病后，患者日常活動靠健康肢體完成，長時間積累會出現患肢萎縮、關節攣縮等癥狀，為此進行早期康復訓練至關重要。普通的康復訓練只對下肢功能障礙有效，對上肢作用甚微。

強制性運動療法通過限制健肢活動，強化患肢日常活動能力，由簡單到復雜，通過興奮沖動傳導完成運動，進行反復強化，從被動運動向主動運動轉變，促進中樞神經覺醒[6]。腦卒中偏癱患者發病11 周內，有可能實現上肢功能最佳恢復，但由于患者腦神經功能性出現障礙，而成年人的神經元不具備再生能力，因此需要借助一些方法對腦神經結構和功能進行重建。研究發現，如果能夠通過某種手段刺激軸突發芽，活化潛在突觸，則有助于功能重建，但必須反復刺激，腦卒中偏癱患者除了進行康復訓練外，還應進行神經肌肉電刺激治療[7]。神經肌肉電刺激能誘導肌肉運動，增強患肢感覺，肌群功能得到有效改善；刺激骨骼肌和代謝功能，增強肢體協調，延緩病灶組織壞死；促進靜脈淋巴回流，減輕水腫，改善腦部和機體側支循環，加快恢復病灶周圍組織功能，增強關節治療度。本研究顯示，觀察組患者治療后各項肢體運動功能評分高于對照組，10 m 最大步行速度快于對照組，日常生活能力得高于對照組，這提示神經肌肉電刺激聯合強制性運動療法治療的臨床效果優于神經肌肉電刺激單獨治療。神經肌肉電刺激促進肌肉收縮，明顯提高肌肉功能；強制性運動療法強化患肢運動功能，這兩種方法起到協同效果。腦卒中偏癱患者因四肢運動功能障礙，容易產生不良心理情緒，對康復治療不抱有較大希望，配合度較差。本研究觀察組治療后SAS、SDS評分低于對照組，這提示聯合治療提高了患者肢體功能和日常生活能力，增強疾病治療信心，改善不良情緒。