2型糖尿病患者繼發頸動脈粥樣硬化的危險因素分析

王慶，虞寒芬，陳萍

2 型糖尿病（T2DM）是臨床常見內分泌系統疾病之一，近年來發病率呈逐年升高趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。動脈粥樣硬化是T2DM最為常見的大血管并發癥之一。年齡、體質量指數（BMI）、吸煙史、血壓、血脂及血糖水平均與動脈粥樣硬化發生密切相關，但是否與其他因素有關仍存在爭議[1]。有研究發現高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥亦與頸動脈粥樣硬化發生有關[2]。本研究探討T2DM患者繼發頸動脈粥樣硬化的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山市婦女兒童醫院2016 年1 月至2020 年9 月收治T2DM 患者294例，均符合T2DM診斷標準[3]，年齡≥18 歲；排除糖尿病急性并發癥、惡性腫瘤、急慢性感染、嚴重肝腎功能不全、腎臟疾病或近期服用影響尿酸代謝藥物者。根據是否合并頸動脈粥樣硬化[判定標準為頸動脈內-中膜厚度（cIMT）＞1 mm 或較周圍cIMT 增加＞50%]分為頸動脈粥樣硬化組（214例）和無頸動脈粥樣硬化組（80例）。

1.2 方法 收集研究對象性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、脈壓、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]、肌酐（Cr）、血尿酸（SUA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。抽取清晨空腹靜脈血4～5 ml，采用貝克曼Au5800型全自動生化分析儀檢測HDL-C、LDLC、TC、TG、FBG、Cr 及SUA 水平，采用酶循環法檢測Hcy 水平，試劑盒由浙江亞培生物技術有限公司提供。

1.3 統計方法 選擇SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗或確切概率法；多因素分析采用Logistic 回歸模型。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料和實驗室指標比較 頸動脈粥樣硬化組年齡、SBP、脈壓、Cr、SUA 及Hcy 水平均高于無頸動脈粥樣硬化組（均＜0.05），其他指標差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料和實驗室指標比較

2.2 T2DM 患者繼發頸動脈粥樣硬化的多因素分析 高齡、高SUA 及高Hcy水平是T2DM患者繼發頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素（均＜0.05），見表2。

3 討論

有研究顯示，年齡與身體機能間存在負相關關系，特別是心腦血管系統功能隨年齡增加下降更為明顯[2]；同時年齡是心血管疾病發生獨立影響因素，年齡增加可導致血管彈性降低，加速早期動脈粥樣硬化發生發展。因此早發現早預防動脈粥樣硬化出現亦改善遠期預后。

研究提示，SUA與肥胖、原發性高血壓、血脂異常及T2DM 發生發展關系密切[4]。盡管高尿酸血癥被證實與動脈粥樣硬化發生有關，但SUA 水平是否與頸動脈中膜增厚獨立相關仍不明確。有研究認為，T2DM 患者SUA 水平升高可刺激頸動脈中膜增厚，且能夠增加動脈粥樣硬化發生風險[5]。高SUA 可通過抑制內皮NO 合酶活性，導致或加重動脈內皮細胞損傷，并參與到動脈粥樣硬化發生發展過程中。但亦有研究認為，SUA水平與頸動脈中膜厚度間并無相關性[6]。故對于SUA 和頸動脈粥樣硬化間關系仍需進一步研究證實。

研究證實高Hcy血癥是多種內科疾病重要危險因素，且在心血管系統疾病方面表現尤為明顯，同時高Hcy 血癥與糖尿病腎病發生發展相關[7]。目前對于高Hcy血癥導致動脈粥樣硬化發生機制尚未完全闡明，大部分學者認為這可能與內皮細胞損傷、血管重構等因素有關。另有報道提示，Hcy 水平與T2DM 患者頸動脈中膜厚度存在明顯正相關，推測Hcy 可能通過調節動脈粥樣硬化炎癥反應水平導致早期動脈粥樣硬化斑塊出現，認為Hcy 可作為動脈粥樣硬化斑塊出現敏感預測指標[8]。

本研究顯示，高齡、高SUA及高Hcy水平是T2DM患者繼發頸動脈粥樣硬化獨立危險因素（均＜0.05）。這提示高齡、高SUA 及高Hcy 水平T2DM 患者更易繼發頸動脈粥樣硬化。

表3 T2DM 患者繼發頸動脈粥樣硬化危險因素多因素分析