類風濕關節炎血清前列腺素E2 與疾病活動度的相關性研究

王亮亮，姚書東，沈芳

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性關節滑膜炎為特征的自身免疫性疾病，臨床表現為多關節呈對稱性受累，并伴有低熱、疲乏、體質量減輕等全身癥狀。其發病機制較為復雜，有研究認為炎癥因子在RA發病過程中起到關鍵作用[1]。前列腺素（PGs）是花生四烯酸代謝產物，廣泛表達于機體各組織中，具有多種生理功能，其中前列腺素E2（PGE2）作為炎癥介質參與許多疾病的發生發展[2]。RA患者血清PGE2 水平明顯升高，但血清PGE2 水平與RA 疾病活動度關系尚不明確[3]。鑒于此，本研究檢測RA 患者PGE2表達情況，分析其與疾病活動度關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省湖州市中醫院2017 年4 月至2019 年4 月收治的RA 患者180例作為RA 組，納入標準：（1）符合RA 診斷及分級標準[4]；（2）近3個月未接受糖皮質激素治療；（3）對本研究充分知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肝腎功能不全者；（2）關節嚴重畸形者；（3）合并膝關節腫瘤者；（4）合并內分泌系統疾病者。根據疾病活動指數（DAS28）分為活動期RA（DAS28≥2.6 分，=107）和緩解期RA（DAS28 ＜2.6 分，=73）。另選同期來本院體檢的健康者80例作為對照組。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 采集受試者空腹靜脈血3～4 ml，3 000 r/min 離心10 min，收集上清，置于－80℃凍存。采用酶聯免疫吸附法檢測血清PGE2 水平，采用免疫比濁法檢測血清C 反應蛋白（CRP）水平，采用魏式法檢測紅細胞沉降率（ESR），相關試劑盒均購自Thermo FisherScientific 公司。檢查RA 患者各個關節，統計腫脹關節數、壓痛關節數及疾病總體疼痛視覺模擬評分（VAS），計算DAS28 以綜合評價疾病活動度。DAS28=0.28×sqr（t腫脹關節數）+0.56×sqrt（壓痛關節數）+0.014×（VAS）+0.7Ln（ESR）。DAS28 評分0～10 分，評分越高提示疾病活動度越高。

1.3 統計方法 用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 活動期RA組、緩解期RA 組及對照組性別、年齡、體質量及體質量指數差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 活動期RA 組、緩解期RA 組和對照組一般資料比較

2.2 RA 組和對照組PGE2、CRP、ESR指標比較 RA 組PGE2、CRP、ESR 指標高于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 RA 組與對照組血清PGE2、CRP、ESR 指標比較

2.3 活動期RA 組和緩解期RA 組PGE2、CRP、ESR指標比較 活動期RA組PGE2、CRP 及ESR 高于緩解期RA組（均＜0.05），見表3。

表3 活動期RA 組和緩解期RA 組PGE2、CRP、ESR 指標比較

2.4 PGE2 與CRP、ESR 及疾病活動度關系PGE2 與CRP、ESR及DAS28評分均呈明顯正相關（=0.522、0.446、0.545，均＜0.05）。

3 討論

PGs是花生四烯酸代謝中間產物，當機體受到外界因素刺激時，前列腺素被大量合成釋放，并以外分泌方式作用于外周組織或旁分泌方式作用于鄰近組織，使機體內環境維持穩定，以對抗應激反應損傷[5]。目前已發現的PGs 受體有PGD2、PGE2、PGF2、PGI2 和TxA2[6]。PGE2 廣泛分布于機體各組織細胞，通過與PGE2 受體相互作用，維持著機體內環境平衡。在多發性關節炎動物模型中，抑制PGE2 表達能減輕炎癥癥狀，而非甾體抗炎藥通過抑制PGE2 合成發揮藥理作用[7]。研究顯示，在與RA有關的軟骨細胞、滑膜及單核巨噬細胞中均發現PGE2 及其受體表達[8]。以上研究均表明PGE2 與RA的發生密切相關。本研究顯示RA 組血清PGE2 水平高于對照組，提示RA 患者血清PGE2水平異常升高。

CRP是一種急性期反應蛋白，機體受到外界病原菌入侵時，其水平迅速升高，可用于機體炎癥狀態的監測。90%以上RA患者血清CRP水平異常升高，且疾病程度與升高幅度有關。病理狀態下，ESR會明顯升高，當其恢復正常則提示病情靜止或好轉，監測ESR 可了解疾病變化。CRP 和ESR 均可用來反應RA 疾病炎癥反應程度，但缺乏RA診斷特異性。DAS28通過腫脹關節數、壓痛關節數、疼痛綜合評價RA 疾病活動度，可與CRP、ESR 等實驗室客觀指標互補，益于病情判斷。

本研究顯示，活動期RA 組PGE2、CRP、ESR、DAS28 評分均高于緩解期RA組，進一步行相關性分析發現，PGE2 與CRP、ESR、DAS28 評分均呈正相關。這提示血清PGE2 水平與RA疾病活動度密切相關，血清PGE2水平越高，疾病活動度越高，疾病越嚴重。這可能與PGE2 能和多種炎性細胞因子相互作用形成網絡，共同參與RA 疾病發展有關。研究顯示，PGE2能誘導IL-6 產生，相關受體激動劑可使大鼠滑膜細胞IL-6 表達上調，而IL-6 基因敲出小鼠關節炎嚴重程度明顯降低[9]。IL-1能促進RA滑膜浸潤，增加PGE2 釋放，而PGE2 水平升高又反過來促進IL-1 合成，誘導軟骨分解，增強骨吸收[10]。

綜上所述，血清PGE2 水平可為臨床RA病情發展及預后評估提供新依據。