淚道造影及MSCT在鼻腔淚囊造口術中的應用價值

王小蓉，徐飛榮，阮新忠，許崇永，厲芬

慢性淚囊炎是眼科常見多發病，多見于女性和老人[1]，由于藥物治療無效及鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術容易復發[2]，現多采用鼻腔淚囊造口術，而淚囊開放面積的大小直接影響到引流情況及患者的預后[3]，且有學者認為淚囊大小直接影響手術方式[4]，故研究患者淚囊的體積大小非常重要。本文通過淚道造影及鼻竇多層螺旋CT測量淚囊的大小，比較不同性別及年齡淚囊的變化情況，為臨床進行鼻腔淚囊造口術提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集溫州醫科大學附屬眼視光醫院2016 年5 月至2019年5 月收治的溢淚溢膿患者109例（外傷后及其內伴囊腫形成者除外），其中17例為雙眼，共126 眼（男18 眼，女108 眼）；年齡7～91 歲，平均（51.5±15.7）歲；左眼67例，右眼59例。入選標準：患者行淚道造影后，對比劑充填于淚囊且尚無或僅有少量進入淚道者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 造影材料及方法 檢查前先用鹽酸奧布卡因滴眼液進行術眼麻醉，然后從術眼的下淚小點注入0.9%氯化鈉注射液進行淚道沖洗（將黏液膿性分泌物沖洗干凈），接著注入1～2 ml 35%的泛影葡胺至下淚小點，見對比劑從上淚小點返流說明注入的劑量已夠，隨后行淚道造影。胃腸機：數字化Prestige SI 型（美國GE）。

1.2.2 CT 掃描 采用Philips Brilliance 16 排（荷蘭）螺旋CT，掃描范圍眶上緣至硬腭，采用半自動體積測量法后處理。掃描完成后進入軟組織分割部分，調整CT閾值以剔除干擾成分（如鈣化及脂肪成分等），然后利用手動曲線描繪出每個層面上淚囊的范圍，軟件自動計算出每層的面積、徑線、總體積及CT 值。淚囊底為骨壁結構開始缺損，頂端以囊內出現含氣腔隙或對比劑來定位。

1.3 觀察指標 記錄原始軸位圖像上中心層面淚囊的大小，記錄重建后冠狀位上中心層面的大小，記錄淚囊總體積。所有參數重復測量3 次，取平均值。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用 檢驗，多組比較采用單因素方差分析（ANOVA）。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淚囊各徑線及體積的大小情況 淚囊的軸位長度和寬度分別為（7.48±1.87）mm和（5.11±1.35）mm，冠狀位長度和寬度分別為（11.32±2.60）mm和（5.10±1.31）mm，體積為（289.10±182.39）mm3。淚囊在軸位、矢狀位及冠狀位上的顯示情況見圖1A～C，半自動體積得出的淚囊立體圖見圖1D。

圖1 淚囊的大小體積

2.2 不同性別淚囊大小比較 冠狀位上的兩個徑線女性的均值較男性大，軸位上的兩個徑線男性的均值較女性大，但兩組五個參數差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

表1 不同性別淚囊大小比較

2.3 左右側淚囊大小比較 兩側淚囊5個參數差異均無統計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 左右側淚囊大小比較

2.4 不同年齡淚囊大小比較 不同年齡軸位長度、冠狀長度、冠狀寬度及體積差異均無統計學意義（均＞0.05），不同年齡軸位寬度差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡淚囊大小比較

3 討論

慢性淚囊炎多由于鼻腔慢性疾病所致，或沙眼炎癥蔓延至淚道時可引起[5]。鼻腔淚囊造口術是治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的主要方式，淚囊的大小給術中判明造口的大小起到重要作用，造口位置過高或面積小，下端打開不完全，手術引流不徹底，不能解決因淚囊炎癥導致的淚道梗阻問題[3]。尋找一種無創傷的影像學檢查方法，準確確定淚囊的大小對于臨床治療有指導意義[6]。慢性淚囊炎以女性和老人居多，本文共109例126 只眼，女108例，且患者平均年齡為51.48 歲，與以往文獻報道一致。慢性淚囊炎主要好發于女性可能與女性骨性管道較男性狹窄有關[7-8]。

淚囊的大小研究較為重要，淚囊開放面積的大小直接影響到引流情況及患者的預后[3]，且有學者認為淚囊大小直接影響手術方式[4]。對于淚囊的體積研究，國內外涉及較少。然而淚囊是一柱狀立體結構，體積更能反映其內空間大小及積膿的量。國內外學者測得的淚囊大小比例大致相同[9-10]。本研究結果顯示淚囊的冠狀位長度最大，其次為軸位長度，寬度較短，與文獻[11]報道相仿。本研究發現男性與女性淚囊各徑線大小差異均無統計學意義（均＞0.05），這可能因為淚囊為一膜狀囊，下端由鼻淚管移行而來，本研究中均為慢性淚囊炎患者，淚道均有不同程度的閉塞，故淚囊均出現擴大，所以差異不大。

對于不同年齡骨性淚道的變化情況，國內外研究尚未得到統一結論[7,12-13]。本研究結果顯示不同年齡淚囊軸位寬度差異有統計學意義（＜0.05），分析軸位寬度的改變可能與骨性淚道的最小徑變化有關；且年齡＞70 歲者各徑線值均較小，可能由于淚囊是一膜性結構，彈性較大，而年齡較大時淚囊的彈性及收縮性均下降，故各徑線及體積均較前下降。本文所測得的淚囊的各徑線及體積均針對慢性淚囊炎患者，正常人不涉及，故應用可能有一定局限性。而且手動描繪的淚囊的輪廓可能會稍微偏大，另外由于存在部分容積效應，淚囊頂和底端的測量存在一定誤差；隨著MSCT 技術的不斷發展成熟和進步，相信上述不足和局限將減少。總體來說，MSCT 能較準確的測量慢性淚囊炎患者淚囊的大小體積，本文所積累的數據可對患者淚囊的大小及變化情況有一個大致了解，術前常規掃描對于臨床醫生了解淚囊及確定手術方式很有幫助。