精細化管理在新型冠狀病毒疫情期間醫院感染防控中的應用

胡艷芳，王丹虹，徐璐艷

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有極強傳染性、隱蔽性及危害性，臨床常對存在發熱、咳嗽等癥狀的疑似病例進行核酸檢測或肺部影像學檢查[1]。隨著COVID-19 大規模爆發形成肺炎疫情，大量人員涌入醫院，給醫院感染管理工作帶來了嚴峻挑戰。常規感染防控管理措施難以滿足醫院感染管理要求，存在醫院感染風險[2]。面對突發疫情，寧波市海曙區第二醫院于2020 年1 月開始實施精細化感染防控管理措施以保證各科室全員工作的順利開展，取得了良好成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機分層抽樣法于2019 年12 月至2020 年3 月新冠病毒肺炎疫情期間本院感染科、肝病科、普通外科、呼吸科及發熱門診等醫院感染高危科室中抽取患者，經納入、排除標準篩查后共入選1 983例患者。將2019 年12 月至2020 年1 月實施常規感染防控干預的986例設為對照組，2020 年2―3 月實施精細化感染防控干預的997例設為研究組。對照組男532例，女454例；年齡18～76 歲，平均（43.3±5.2）歲；體質量指數（BMI）19～32 kg/m2，平均（22.87±4.79）kg/m2；文化程度：大學及以上237例，高中408例，初中及以下341例；科室分布：發熱門診143例，感染科231例，肝病科173例，普通外科313例，呼吸科126例。研究組男537例，女460例；年齡18～79 歲，平均（43.4±5.2）歲；BMI 18～31 kg/m2，平均（22.95±4.82）kg/m2；文化程度：大學及以上239例，高中414例，初中及以下344例；科室分布：發熱門診145例，感染科233例，肝病科175例，普通外科316例，呼吸科128例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規感染防控干預，包括環境管理、醫療器械管理、人員管理及防護物品管理、高危區域強化管理等。研究組接受精細化感染防控干預，具體如下：（1）患者分級管理。所有患者入院時均進行體溫測量并填寫《疫情防控承諾書》，根據患者臨床癥狀、體溫、就診科室等采取相應管理措施：耳溫低于37.3 ℃，普通外科病房患者采取三級防控；感染科、肝病科及呼吸科等易感科室的患者采取二級防控。耳溫高于37.3 ℃，就診與發熱門診的患者采取一級防控。（2）醫護人員管理。按照相關規定制定醫護人員復工制度，醫院就近區域居住且未曾離開過當前城市的員工優先復工，有湖北省旅居史的員工2020 年2 月前不安排復工，所有員工復工返崗前均需自我隔離14 d，回院后醫學觀察14 d 并填寫《解除醫學觀察審批表》。已復工醫護人員則按照防控級別進行相應管理，三級防控區域醫護人員須配套醫用防護口罩，出入病房需進行衣物消毒滅菌并嚴格按照八步洗手法嚴格清洗雙手，不得進入一、二級防控區域；一級防控區域醫護人員須進行全套防護，即佩戴護目鏡、口罩、防護服，原則上均不得離開所屬區域，如需離開須嚴格進行全身性消毒滅菌。（3）人員就餐管理。取消醫院所有人員食堂就餐，醫護人員、患者在院期間均采用無接觸式就餐方式，醫護人員就餐時間點由醫院食堂安排配送人員統一送餐，同時采取分批次就餐原則；患者根據病情由醫院營養室統一配餐或與陪護人員一同填寫訂餐單，由醫院食堂進行統一配餐，同一科室內患者與其陪同人員均實行分批次就餐以避免人員聚集。（4）儀器設備管理。醫院所有儀器設備均實行分級管理制度：常規儀器消毒滅菌工作均由醫院專人完成并建立考核、登記制度，每次消殺完成后均須填寫消殺登記表，表內包括消殺器械、消殺方式、消殺時間等信息；常規儀器固定消殺頻率為2 次/d，若存在一級防控區域醫患接觸則將相應儀器的固定消殺頻率提高至3～4 次/d并做到一用一消；由于大部分COVID-19 患者均存在不同程度呼吸功能異常癥狀，須采用呼吸機進行機械通氣支持，因此呼吸機及其配套設備均為高危易感儀器設備，需采用一級防控干預。（5）醫院物品管理。由于疫情早期醫療物品緊缺嚴重，故醫院所有醫療物品均進行建檔登記并嚴格按照相應規章制度規范領用。（6）環境分區管理。各等級防控區域污染物品、耗材等均不交叉，且各區域間均設置緩沖區并配備消毒液、醫用酒精、紅外線體溫計等用品，各區域環境實行分級管理。（7）人員培訓、考核。對所有醫護人員均進行系統培訓，以提高醫護人員COVID-19 防控意識、防控技能、防控水平，同時由醫護人員對患者及其陪護人員進行防控知識普及，以提高患者防控依從性。

1.3 觀察指標 記錄兩組各200 次考核中門把手、座椅、空氣、地面及儀器等區域醫院感染防控工作的考核合格率。對比兩組呼吸道感染、皮膚感染、消化道感染及泌尿道感染等醫院感染發生情況。采用我院自制問卷調查表收集患者對疫情期間醫院感染防控工作的意見、建議及滿意程度。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 軟件完成進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組衛生檢查合格率比較 兩組門把手、座椅、空氣、地面及儀器合格率差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組衛生檢查合格率比較 例（%）

2.2 兩組醫院感染情況比較 兩組呼吸道、皮膚、消化道、泌尿道及總感染率差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組醫院感染情況比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組非常滿意598例，滿意212例，基本滿意169例，不滿意18例，總滿意度98.19%；對照組非常滿意323例，滿意305例，基本滿意297例，不滿意61例，總滿意度93.81%。兩組患者滿意度差異有統計學意義（2=24.876＜0.05）。

3 討論

COVID-19疫情爆發后，對醫院帶來了巨大挑戰，醫院人流量大，其中就可能存在一些處于潛伏期或無癥狀感染者，而醫院內多數患者由于疾病原因自身防御抵抗能力相對較弱，加COVID-19 極強的傳染性，極易造成感染，嚴重影響醫院診療工作的順利開展及醫患的身體健康[3-4]。本研究結果顯示，采用精細化感染防控管理的研究組各區域衛生檢查合格率均為 100.00%，醫院感染率為0.80%，衛生檢查合格率、醫院感染率均明顯優于對照組；不僅如此，研究組患者總滿意率為98.19%，高于對照組的93.81%；以上結果與郭麗萍[5]、劉衛平[6]等的研究基本一致，表明精細化感染防控干預可有效降低醫院感染發生風險，對疫情期間提高醫院感染管理質量具體積極意義。這可能是由于醫院感染防控管理工作中，醫護人員與患者接觸最為頻繁，所以重點在于提升醫護人員感染預防能力、控制相關易感因素、降低感染風險才能在疫情背景下有效避免醫院感染的發生。而精細化感染防控從易造成醫院感染的各個因素入手，對環境、患者體溫、空氣質量、儀器消毒等進行系列干預，同時采取分級、分區防控，從而提升整個衛生系統的緊密性與順暢性，確保護理干預工作中的各項內容細節處理得當，從而降低COVID-19 疫情背景下醫院感染風險，提高患者滿意度。

綜上所述，COVID-19疫情背景下實施精細化感染防控干預可有效降低患者醫院感染發生率，在保證患者治療的同時，也有利于提高患者對護理工作的滿意度，在疫情仍未完全結束的今天，具有臨床推廣價值。