懸吊訓練結合盆底肌訓練對產后盆底松弛綜合征的療效觀察

忻立萍，張柯佳

目前，盆底松弛綜合征的治療有手術治療、藥物治療及物理治療等，保守治療中以物理治療效果顯著，且患者接受度高。物理治療包括盆底電刺激、盆底磁刺激、生物反饋治療、盆底肌訓練及針灸療法等[1]。除盆底肌訓練及生物反饋治療外，主動運動訓練方法較少。懸吊訓練是指通過懸吊將身體部分或全部懸吊起來，使身體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，機體為保持平衡及穩(wěn)定而不斷募集不同的運動單位，從而提高神經-肌肉本體感受功能的一種方法[2]。懸吊訓練可以激活核心肌群的肌纖維組織活性，使患者主動參與到整個治療過程中，主動控制肌肉收縮，且無痛、無創(chuàng)、安全及無副作用，患者的治療體驗更好，依從性更高。本研究探討懸吊訓練結合盆底肌訓練對于產后盆底康復的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1―6 月在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院進行產后42 d隨訪并出現(xiàn)盆底肌松弛的60例產婦，均為初次分娩，且為順產。患者產后42 d隨訪時，醫(yī)生通過專科檢查診斷為產后盆底松弛綜合征后，使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）進行Glazer 評估，評估包括5 個階段，分別為前靜息階段、快速收縮階段、持續(xù)收縮階段和后靜息階段。篩選出前靜息階段和后靜息階段肌電信號均在參考范圍內（排除盆底肌肌張力偏高而干擾肌電信號準確性）的患者，快速收縮最大值、緊張收縮平均值及耐力收縮平均值任一或多個指標偏低的患者。按干預方法不同分為盆底肌訓練組（對照組）和SET懸吊訓練+盆底肌訓練組（觀察組），各30例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡≥20周歲；（2）初次分娩；（3）自然分娩；（4）足月生產，新生兒體質量2.5～4.5kg；（5）無盆腔手術史及泌尿生殖系統(tǒng)感染史；（6）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）有心臟病、腎功能不全等器質性疾病；（3）產后抑郁；（4）產前有重大手術；（5）有引產手術史；（6）有泌尿生殖系統(tǒng)感染史；（7）存在嚴重尿失禁；（8）肛門反射消失；（9）不能配合完成治療者。

1.3 方法 對照組治療采用盆底肌訓練：即凱格爾運動，治療前囑患者排空膀胱，隨后囑患者取仰臥位、坐位和站立位，收縮盆底肌5 s，休息5 s，持續(xù)15 min 為1 次，每天早中晚三次，持續(xù)4 周為1 個療程。一個療程后，重新做一次Glazer 評估。

觀察組在盆底肌訓練基礎上增加懸吊訓練，每次30 分鐘，每周一、周三、周五進行，持續(xù)4 周。治療結束后，患者于次日來院進行第二次Glazer 評估。具體動作如下：（1）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將兩側踝關節(jié)分別懸吊于同一水平位，囑患者雙手抱肩，均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且雙腿并攏，兩側髂骨保持同一水平面，使身體成為一個斜板，與水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10次為一組。（2）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將左側踝關節(jié)懸吊，囑患者均勻呼吸，呼氣時緩慢將骨盆抬起并將右側下肢懸空抬起至左側同一水平位，身體與水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10 次為一組。（3）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將右側踝關節(jié)懸吊，在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且將左側下肢懸空抬起至右側同一水平位。保持15～20s，休息5s。10 次為一組。（4）采用俯臥位后雙肘支撐，將彈性腰帶固定于患者腹部下方，將兩側踝關節(jié)分別懸吊于同一水平位，囑患者均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且雙腿并攏，使身體成為平行于水平面，保持15～20 s，休息5 s。10 次為一組。（5）采用左側臥位后將彈性腰帶固定于患者左側髂骨下方，將左側踝關節(jié)懸吊，囑患者均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起，保持平衡后將右側下肢抬起，保持15～20 s，緩慢落下骨盆，休息5 s。10 次為一組。（6）采用右側臥位后將彈性腰帶固定于患者右側髂骨下方，將右側踝關節(jié)懸吊，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起，使身體成為一個斜板，保持平衡后將左側下肢抬起，保持15～20 s，緩慢落下骨盆，休息5 s。5 次為一組，共兩組。囑患者在治療過程中的所有體位下抬起骨盆時收縮盆底肌，骨盆落下時放松盆底肌。

1.4 觀察指標（1）肌電信號評估：使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）進行Glazer評估，該方法是目前評估盆底肌功能的可靠工具，將盆底肌橫紋肌表面肌電數據轉化為電壓值，使盆底肌功能狀態(tài)可視化和量化[3]。通過比較其中快速收縮最大值、緊張收縮平均值及耐力收縮平均值三個指數，數值越高，盆底肌功能越好。（2）性生活質量評估：使用女性性功能評估量表（中文版FSFI），其主要用于測量女性近4 周內性生活的感覺與反應，共6個維度，分別為性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛。評分越高，說明性生活質量越高[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用Matlab統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表2 兩組治療后盆底肌肌電及性生活質量評分比較

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器保持正常位置。妊娠和分娩是已被證實的盆底松弛綜合征的高危因素，女性妊娠時，隨著妊娠周期的增大，子宮體積的增大和體內激素水平的變化，腹部承受越來越大的壓力，導致盆底肌肌力減弱，韌帶松弛，盆底支持系統(tǒng)受到不同程度的損傷[6]。在陰道分娩時，相關研究數據表明盆底需要承受320～329 cmH2O的壓力[7]，另外，產道的擴張使陰道壁和骨盆周圍的神經肌肉等組織受到極度的牽拉，這也是引起盆底功能障礙的重要因素。

盆底松弛綜合癥嚴重影響產后婦女的生活質量。一方面，其可以引起尿失禁及性生活質量大幅度下降等生理問題。另一方面，產后陰道松弛也會引起女性自卑、恐懼及焦慮等心理問題[8]。因此女性產后盆底松弛的問題得到越來越多的關注。產后42 d 到產后6 個月是女性恢復盆底功能最好的黃金時間。目前針對盆底松弛綜合征，有凱格爾運動、電刺激治療、生物反饋治療及針灸療法等[9]，本研究提出采用懸吊訓練結合盆底肌訓練來改善盆底功能障礙，減輕盆底松弛。盆底肌訓練的有效性已得到廣泛證實，是治療盆底功能障礙的有效方法（Ⅰ級推薦，A 類證據）[10]。本研究在盆底肌訓練基礎上增加懸吊訓練，通過感覺運動刺激技術激活骨盆周圍組織，增強肌纖維活性。懸吊訓練通過對腰腹部核心肌肉包括腹橫肌、腹直肌及腹內外斜肌等的力量訓練，加強肌肉的運動協(xié)調能力，使骨盆結締組織更加緊致，提高骨盆穩(wěn)定性，恢復正常的生理位置，減輕了盆底組織的受力，也避免了盆腔內器官直接受到腹壓的侵襲，進而有助于女性盆底松弛綜合癥的恢復[11]。

綜上所述，懸吊訓練結合盆底肌訓練對女性產后盆底松弛綜合征的治療效果較好，且有助于提高產后女性的性生活質量。