老年人根尖周炎常規根管治療術治療依從性及影響因素分析*

何 曉 李冀櫻 劉正武 韋凱旋 丘小麗

根尖周炎是發生在牙根尖周組織的臨床常見疾病，又稱為根尖周病，病原菌感染、創傷、腫瘤等均可誘發該疾病[1]。部分根尖周炎患者一旦發病，疼痛難忍，通常需要急性應激治療來減輕疼痛[2]。根管治療術是目前最常見的治療根尖周炎的方法，療效顯著，具有一定的臨床使用歷史。老年人群體為該病高發人群，但老年患者也是依從性較低的一類患者，治療失敗率較高[3]，因此，辨別根管治療老年患者依從性的影響因素并給予針對性干預以提高老年患者依從性非常重要，然而目前相關研究報道極少。因此，本研究對擬行根管治療的根尖周炎老年患者進行根管治療依從性調查，并分析其中的影響因素，為改善根尖周炎老年患者根管治療依從性的臨床決策的制定提供可靠的理論依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年7月在南寧市第二人民醫院口腔科擬行根管治療的根尖周炎老年患者98 例為研究對象。納入標準：年齡＞60歲、需要進行根管治療、獨立就醫、簽署根管治療知情同意書。排除標準：急性根尖炎、合并口腔其他疾病、無法進行正常語言溝通、不能自理。所有患者均可按常規體位行根管治療術，所有手術均由同一組醫護人員按照相同流程標準完成。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 于患者第一次就診時，詳細記錄患者的基本資料，并指導患者完成首次根管治療術后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)。由經過專業培訓的指定專員采用統一的調查問卷表，以問卷調查的方式，對患者進行調查并記錄。調查內容主要有：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、工作狀態、經濟收入(包括退休金)、醫療付費方式、治療過程關心的問題(疼痛、醫生技術水平、療程、療效、費用、服務等)及感受(首診后自覺癥狀緩解情況、疼痛恐懼程度、對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度、認為根管治療程序復雜與否)、根管治療認知程度。其中，根管治療術認知程度的分級通過以下問題進行調查，見表1：

表1 根管治療術認知程度調查

只有1 個或0 個正確認知的回答評為“差”，有2～3 個正確認知的回答評為“一般”，4 個及以上正確認知的回答評為“好”。

隨訪時間截止至2020 年9 月20 日，隨訪觀察患者治療復診情況。對于未按約定進行復診者，電話記錄原因及患牙情況(主觀癥狀)，并詳細告知復查的重要性，并擇期再約診回訪。

1.2.2 依從性定義[4]依從性好：患者在根管治療過程中遵從醫生制定的診療方案，按時復診。依從性差：患者拒絕治療，或不能遵醫囑按時復診，包括以下情形①首診即拒絕接受根管治療；②不按約定時間復診，延長復診周期；③失訪，不再復診。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0 對本研究數據進行處理分析。定量資料以()表示，用t 檢驗；定性資料用頻數或百分比描述，使用χ2檢驗。對可能的影響因素進行單因素非條件Logistic 回歸分析，再進行非條件Logistic 多因素回歸分析。以P＜0.05 表示有統計學意義。

2.結果

2.1 調查結果 在98 例老年患者中，問卷有效并納入分析的有91 例，其中依從性好有54 例，占59.34%；依從性差有37 例，占40.66%。對于失約、延期的患者，均未存在重大疾病、死亡或自然災害、社會異常事件等不可抗力因素的影響，亦未出現遷居、變更電話號碼等失去聯系方式者。具體調查結果見表2。

表2 調查結果

續表

2.2 患者治療依從性與牙位分布關系 91 例患者共128 顆患牙，不同牙位之間治療依從性比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 患者治療依從性與牙位分布關系

2.3 影響老年根尖周炎根管治療依從性的單因素分析 以依從性為因變量，各影響因素為自變量，進行單因素Logistic 分析，結果顯示，年齡、月收入、醫療付費方式、疼痛恐懼程度、對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度、認為根管治療程序復雜與否、根管治療認知程度、VAS 評分可能是老年根尖周炎根管治療依從性的影響因素(P＜0.05)。見表4。

表4 影響老年根尖周炎根管治療依從性的單因素分析

2.4 影響老年根尖周炎根管治療依從性的多因素分析 將上述單因素分析中有統計學意義的變量納入logistic 多因素回歸分析，結果顯示，年齡、月收入、醫療付費方式、疼痛恐懼程度、對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度、認為根管治療程序復雜與否、常規根管治療認知程度、VAS評分為老年根尖周炎根管治療依從性的影響因素(P＜0.05)。見表5。

表5 影響老年根尖周炎根管治療依從性的多因素分析

3.討論

在本研究98 例老年患者中，問卷有效并納入分析的有91 例，其中依從性好有54 例，占59.34%；依從性差有37 例，占40.66%，提示仍有相當部分老年患者治療依從性欠穩定，需引起重視。進一步因素分析發現，其中影響因素主要有年齡、月收入、醫療付費方式、疼痛恐懼程度、VAS 評分、對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度、認為根管治療程序復雜與否、根管治療認知程度，說明經濟負擔、醫患關系、疼痛心理狀態、患者對治療的認知水平等對根尖周炎患者行根管治療依從性的影響較大。本研究中有大部分老年患者均不同程度的關注醫療收費問題，較低收入或無退休金及自費治療的患者治療依從性較差，考慮到可能根管治療由于技術的引入及材料的成本會引起治療費用較高，給患者或其家庭帶來一定的經濟負擔，雖然根尖周炎根管治療費用目前已經有部分納入醫保，但是醫保的報銷比例偏低，且私立口腔診所的治療費用未納入醫保報銷范圍，故根管治療費用可能會對一些經濟困難的患者造成較大的經濟壓力，未能按照治療方案完成治療[5-6]。患者疼痛恐懼程度、VAS評分與根管治療依從性有顯著相關性，可能因為根尖周病的患牙通常疼痛嚴重，容易使患者出現焦慮、恐懼不安的心理，影響治療依從性，尤其是患牙在首次治療后產生的嚴重疼痛極易影響老年患者往后的遵醫囑復診行為[7-9]。因此在臨床工作中，應對擬行根管治療術的老年患者仔細說明治療流程，根據不同性格患者的心理特點進行個體化的心理疏導，減輕老年患者的疼痛恐懼感，消除其擔憂與顧慮，減輕其心理負擔，同時手術中動作要輕柔，盡可能減小疼痛對患者根管治療依從性的影響。

根管治療術認知水平調查結果顯示，只有34.07%的老年患者認知水平算好。根尖周炎是常見的口腔疾病，但調查發現部分老年患者對根管治療重要性的認識不足，依從性較差者多數存在認識上的誤區，例如部分患者在首次治療后自覺疼痛明顯緩解則認為疾病消除而拒絕堅持復診，或認為沒有不適癥狀無需治療，還有患者認為鑲義齒即可而對治療不以為意，最需重視的是大部分老年患者認為牙體疾病與全身疾病無關。可見，開展口腔健康教育有其重大意義和必要性。臨床工作中應加強對患者的口腔健康宣教，使患者清除疾病及其治療的意義和重要性，如實說明不按時復診可能產生的并發癥及后果，及時糾正老年患者的錯誤觀念，從而提高患者的治療依從性[10，11]。此外，認為根管治療程序復雜(次數多、周期長)也屬于老年患者治療依從性的重要影響因素，本研究中多數老年患者比較在意療程、候診時間，根管治療通常要求患者多次復診及預約，而且有時候診時間過長打亂患者時間安排等，患者往往不能理解，因而患者可能會產生厭煩、抵觸情緒。因此臨床可根據老年患者實際情況，優化治療方案，適當減少根管治療復診次數，縮短治療周期，有利于提高老年患者治療依從性[12，13]。患者對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度也是根管治療依從性的影響因素，提示醫患關系在老年患者治療依從行為中的關鍵影響作用。盡管多數患者對醫療服務是滿意的、對醫生也是信任的，但不排除個別醫患矛盾對整體醫患關系的影響，而且在當今社會這種影響是巨大的[14，15]。緊張的醫護關系反過來又會影響患者度醫生的信任及對醫療服務的滿意度，患者可能因此產生對醫護人員及醫療機構的抵觸心理，加之對疾病及手術的認知程度較低，進而出現拒絕復診的情況。老年患者隨著年齡增長，牙髓腔發生改變，根管發生細小鈣化等，給根管治療操作增加了難度，治療可能需要分階段進行，治療及復診次數多，而且老年患者生理、心理功能也會發生不同程度的變化，加之往往合并有其他基礎性疾病，或行動不便，導致其耐受性下降，容易導致老年患者依從性下降[16，17]。因此，在治療過程中，臨床醫患人員仍需注重服務態度及技術水平的提高，鼓勵老年患者參與治療方案的制定，提高與老年患者溝通的技巧，隨訪患者，提醒患者按時復診，從而提高患者的治療依從性。

此外，老年人根尖周炎常規根管治療術治療依從性還可能受牙科治療設施的可及性因素的影響，例如所觀察患者到口腔科的距離，交通方便程度，口腔科環境是否適宜輪椅進出，私密性等等。鑒于我院地處老城區，交通便利，設計有無障礙輪椅通道，且就診患者基本上為周邊居民，患者對周圍環境較為熟悉；我院科室布局規律清晰，口腔科具有簡單易識別的標識系統，患者很容易找到本科室，而且醫院志愿者均會予詳細指引；且我院口腔科擁有整潔的充滿人性化設施的候診室，半封閉的治療區，采光充足，環境舒適。因此本次研究未將牙科治療設施的可及性因素納入分析。本研究可能存在樣本量較小、調查指標較為單一的局限性，故往后將進行多中心、擴大樣本量并探索更合適的調查工具，進一步明確本研究結論。

綜上所述，在根尖周炎常規根管治療過程中，有相當部分老年患者治療依從性不佳，需引起重視，其中年齡、月收入、醫療付費方式、疼痛恐懼程度、VAS 評分、對醫療服務態度滿意程度、對治療技術信任程度、認為根管治療程序復雜與否、根管治療認知程度是對根尖周炎根管治療的影響因素。口腔醫生可根據老年患者的實際情況結合上訴影響因素來制定適合的治療方案，以提高老年患者的治療依從性。