康復(fù)護(hù)理在小兒過敏性哮喘中的應(yīng)用效果

王冬梅

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院兒科，山東郯城 276100）

過敏性哮喘是最常見的哮喘類型，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1]。小兒哮喘中絕大部分患兒屬于該類型，其典型癥狀為喘息、氣喘、咳嗽、胸悶、乏力等[2]。目前小兒過敏性哮喘受限于醫(yī)學(xué)水平，尚不能治愈，但可以通過加強(qiáng)護(hù)理措施控制疾病的復(fù)發(fā)，獲得近似于治愈的效果[3]。因此過敏性哮喘患兒的日常護(hù)理極為重要，能夠減少疾病對生活的干擾[4]。既往的常規(guī)護(hù)理尚難以保障患兒的干預(yù)效果，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床一直致力于改進(jìn)護(hù)理模式以期獲得理想的疾病控制效果。康復(fù)護(hù)理是近年來興起的一種干預(yù)模式，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)保健等方式，應(yīng)用于過敏性哮喘患兒的護(hù)理中則包括清除呼吸道分泌物等措施，幫助患兒改善呼吸功能，繼而減少疾病的復(fù)發(fā)。該次研究以該院2019年1月—2020年1月收治的88例過敏性哮喘患兒為研究對象，對比常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例過敏性哮喘患兒為研究對象。將所有患兒分成對照組與觀察組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡為1～12歲，平均年齡為（6.42±2.49）歲；病程為3個(gè)月～3年，平均病程為（1.46±0.58）年。觀察組：男25例，女19例；年齡為1～12歲，平均年齡為（6.32±2.45）歲；病程為3個(gè)月～3年，平均病程為（1.38±0.54）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合過敏性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒監(jiān)護(hù)人均對該研究知情，且自愿參與；（3）有較好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道先天性畸形；（2）非過敏性哮喘；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；（4）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

所有患兒均按照診療標(biāo)準(zhǔn)接受常規(guī)治療，同時(shí)開展脫敏治療。

1.3.1 對照組

在患兒治療期間采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）疾病健康宣教，向患兒及其家屬講解治療尤其是脫敏治療的必要性，列舉治療及日常生活中的注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)患兒家屬使用峰流速儀（VPFM-001型，東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，粵械注準(zhǔn)20162201412），每日準(zhǔn)確記錄患兒的哮喘日記，對患兒的最大呼氣峰流速進(jìn)行觀察，當(dāng)＞80%時(shí)屬于安全區(qū)，當(dāng)處于50%～80%時(shí)屬于警告區(qū)，當(dāng)＜50%時(shí)則應(yīng)立即就醫(yī)。（3）與患兒積極交流病情，對于年齡≥6歲的患兒，讓其逐步了解自身疾病，視患兒的認(rèn)知理解能力，做好心理干預(yù)，使其能正確面對疾病和配合治療。（4）呼吸道護(hù)理，在日常生活中做好患兒呼吸道的清理工作，及時(shí)清除其口腔、咽喉部的分泌物、穢物等，保持氣道的暢通，逐步幫助家屬掌握氣道的清理方式及氣霧劑的使用方法。（5）在患兒疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆時(shí)，囑其及時(shí)回院復(fù)查，并告知醫(yī)生具體情況。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：

（1）穴位按摩：在需要按摩的穴位涂抹按摩介質(zhì)，在患兒膻中穴揉壓按摩200～300次，肺俞穴200～300次，定喘穴200～300次，補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，清肺經(jīng)200～300次，內(nèi)八卦200～300次，豐隆穴200～300次，并搓按脅肋部至微紅發(fā)熱和捏脊5次。

（2）穴位敷貼：使用該院自制哮喘貼進(jìn)行穴位敷貼治療，選取肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞等穴，貼敷時(shí)間為2～4 h，若患兒在貼敷過程中出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、水皰等則要停止貼敷或減少貼敷時(shí)間。

（3）呼吸康復(fù)鍛煉：應(yīng)用主被動(dòng)聯(lián)合的呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行胸腔松動(dòng)練習(xí)。①取坐位，雙手舉過頭頂，交叉握住，在深吸氣時(shí)作手臂水平外展訓(xùn)練，呼氣時(shí)手、肘靠在一起，身體保持向下、向前。②患兒吸氣時(shí)雙手向上伸直，掌心向上并高舉過頭，吸氣時(shí)身體前屈手著地。以上練習(xí)10次為1組，每日視患兒耐受情況完成2～3組。③腹式呼吸，呼氣時(shí)逐漸控制腹部的收縮，經(jīng)口排出，在呼出氣體的同時(shí)可發(fā)出“嗚嗚嗚”“啊啊啊”之類的聲音，在呼氣的過程中注意保持一定氣壓，時(shí)間比吸氣略長。吸氣時(shí)閉口經(jīng)鼻吸入氣體，腹部逐漸自然鼓起，并保持肩部、胸部的放松。

（4）手法排痰：囑家屬指導(dǎo)患兒排痰，對于不能順利咳出痰液的患兒，可采用手法排痰的方式。①叩擊患兒背部，借助慣性，促進(jìn)黏稠痰液脫離氣管壁。其方法是手指并攏，掌心呈杯狀，以該手法叩擊患兒背部。②叩擊患兒胸部，手指指腹并攏，由內(nèi)向外叩擊患兒肺葉，注意患兒的耐受程度。

兩組患兒分別干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價(jià)兩組患兒的干預(yù)效果，分為顯效、有效、無效。顯效：干預(yù)后未見哮喘發(fā)作，呼吸狀態(tài)顯著改善；有效：干預(yù)后哮喘發(fā)作次數(shù)減少≥70%，呼吸功能得到改善；無效：哮喘癥狀改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）記錄兩組患兒干預(yù)1、3、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

（3）記錄兩組患兒干預(yù)期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)效果對比

觀察組患兒的干預(yù)總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比

觀察組患兒干預(yù)1、3、6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

2.3 兩組患兒干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒干預(yù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

3 討 論

小兒過敏性哮喘是兒童哮喘的主要類型，該類患兒并無明確的哮喘癥狀，通常表現(xiàn)為喘息、頑固性干咳等，臨床極易誤診為慢性支氣管炎或慢性咽炎等[5]。因此在臨床中診斷具有喘息、呼吸困難、干咳等癥狀的患兒時(shí)要注意甄別疾病類別。小兒過敏性哮喘的主要發(fā)病時(shí)間在秋冬之交，常在環(huán)境因素的誘導(dǎo)下發(fā)病。一項(xiàng)對過敏性哮喘的研究顯示，導(dǎo)致過敏性哮喘發(fā)病的主要因素包括：遺傳因素、環(huán)境因素、花粉、粉塵等，兒童由于其免疫功能發(fā)育不全，體質(zhì)較差，更易發(fā)病與復(fù)發(fā)[6]。基于以上原因，在治療過敏性哮喘患兒中，相較于成人，更需要對其加強(qiáng)護(hù)理，切實(shí)保障患兒的治療、護(hù)理效果，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的護(hù)理模式在不斷發(fā)展和完善，通過積極改進(jìn)護(hù)理模式，護(hù)理在疾病控制方面發(fā)揮越來越重要的作用[7]。有研究表明采用切實(shí)有效的護(hù)理可以有效降低小兒過敏性哮喘的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病對患兒生活質(zhì)量、發(fā)育成長的影響[8]。鑒于此，該院為促進(jìn)過敏性哮喘患兒護(hù)理質(zhì)量的提升，在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式。康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要分支，是一種更為積極的護(hù)理模式。相較于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)通過各種康復(fù)干預(yù)措施提升疾病的護(hù)理效果。在過敏性哮喘患兒的護(hù)理中，基于兒童生理發(fā)育、心理發(fā)育、性格發(fā)育特點(diǎn)制定了更為科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)模式，使患兒得到更為妥善的干預(yù)。

該次研究結(jié)果顯示，采用康復(fù)護(hù)理的觀察組患兒的總有效率為97.73%，明顯高于對照組患兒的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患兒治療效果的提升。而在兩組患兒復(fù)發(fā)情況的隨訪中，觀察組患兒干預(yù)1、3、6個(gè)月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率分別為4.55%、11.36%、18.18%，均低于對照組的18.18%、29.55%、38.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理模式能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，提升治療效果。此外，觀察組患兒干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒過敏性哮喘中的應(yīng)用效果理想，能夠提升治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)。