綜合康復護理在脊髓損傷后神經源性膀胱患者中的應用價值

于洪芳

（山東德州市人民醫院康復科，山東德州 253000）

神經源性膀胱是指由于神經環路損傷引起逼尿肌反射亢進、無力或逼尿肌與括約肌不協同的一種脊髓損傷并發癥[1]。神經源性膀胱會造成患者尿路感染、結石及腎積水等，嚴重影響其生存質量[2]。強化脊髓損傷后神經源性膀胱患者的護理可以有效改善膀胱功能，提高患者生存質量[3]。近年來，該院在脊髓損傷后神經源性膀胱患者護理中積極采用綜合康復護理，取得了較好效果。現以該院2017年4月—2018年12月收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者98例為研究對象進行分組探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者98例為研究對象。納入標準：（1）美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓損傷程度分級B～D級，且符合神經源性膀胱的診斷標準；（2）脊髓損傷平面在C5及以下；（3）康復科住院時間≥8周；（4）患者及其家屬對該研究知情同意。排除標準：（1）泌尿系統結構異常者；（2）雙腎或輸尿管結石者；（3）心腎功能異常者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例。觀察組：平均年齡（44.97+12.17）歲；男33例，女16例；脊髓損傷程度：B級16例，C級18例，D級16例。對照組平均年齡（45.98+11.43）歲；男32例，女17例；脊髓損傷程度：B級14例，C級19例，D級15例。兩組年齡、性別、脊髓損傷程度等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者病情穩定、無需大量輸液以后，給予間隙性導尿。兩次導尿間自行排尿≤100 mL、殘余尿量≥300 mL者，每4～6小時導尿1次；兩次導尿間自行排尿在100～200 mL、殘余尿量＜300 mL者，每8小時導尿1次[4]。

對照組接受常規康復護理，護理內容如下：常規向患者進行健康教育和心理干預，說明康復訓練的意義及注意事項等，并了解患者心理訴求，予以心理干預，最大程度獲得患者對康復訓練的配合[5]。在取得患者信任后，按照常規流程予以康復訓練，指導患者合理擺放體位、及時翻身，并指導其進行主被動活動以預防關節攣縮，例如四肢肌肉訓練、呼吸肌訓練、腹肌訓練、坐起及站立訓練等。定時予以膀胱功能訓練，囑患者盡量自行排尿，傳授自主排尿技巧及意念排尿方法等[6]。持續護理8周。

觀察組在對照組基礎上接受綜合康復護理。（1）功能性電刺激：使用中頻干擾電療儀（HB-ZP1型，蘇州好博醫療器械有限公司，蘇械注準20142260449），于膀胱區、骶髓神經區放置電極，設置頻率為4 KHz，波形為方波，輸出電流為25～50 mA，20 min/次，2次/d[7]。（2）針刺、多功能艾灸儀治療：使用針灸針（江蘇三里醫療器械有限公司，蘇械注準20152200307，規格：0.25×25 mm）針刺夾脊穴、秩邊、曲骨、關元、中極、氣海、陰陵泉、三陰交等穴位，根據病情選擇穴位及進針深度，年輕者多用瀉法，年老體弱者多用平補平瀉法或補法，留針30 min，1次/d；使用多功能艾灸儀[DAJ-10型，齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司，黑食藥監械（準）字2008第2270043號]，將艾灸墊置于膀胱區，選擇脊髓通電模式，溫度調至45℃，通電30 min。在間歇性導尿前開展該治療[8]。治療后，誘導患者自主排尿。待患者自主排尿后，視情況決定間隙性導尿頻率。持續護理8周。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者干預前后的自行排尿次數、殘余尿量、膀胱容量和導尿間隔時間。自行排尿次數根據護理記錄單統計而得，殘余尿量于患者自行排尿后，使用數字化彩色超聲波診斷裝置[ARIETTA 70，日立醫療（廣州）有限公司，國械注進20153232704]測量。膀胱容量測量：患者有排尿感時取平臥位，導尿排光膀胱后測量排出尿量。同時，根據導尿間隔時間，記錄干預前后導尿間隔時間≤8 h、＞8 h和無需導尿例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后自主排尿次數、殘余尿量和膀胱容量比較

兩組干預前的自行排尿次數、殘余尿量及膀胱容量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的自行排尿次數、殘余尿量及膀胱容量均較各組干預前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的自行排尿次數、殘余尿量和膀胱容量均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自主排尿次數、殘余尿量和膀胱容量比較（±s）

表1 兩組干預前后自主排尿次數、殘余尿量和膀胱容量比較（±s）

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別自行排尿次數（次/d）干預前 干預后殘余尿量（mL）干預前 干預后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值0.68±0.35 0.70±0.34 3.03±1.25*1.42±0.69*340.6±82.5 337.8±83.7 154.9±63.1*256.0±72.4*0.186 0.775 5.791 0.000 0.252 0.719 9.167 0.000膀胱容量（mL）干預前 干預后340.2±97.5 343.8±94.7 448.2±63.6*391.2±81.8*0.316 0.688 6.462 0.000

2.2 兩組患者干預前后導尿間隔時間比較

兩組干預前導尿間隔時間≤8 h與>8 h患者比例比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后導尿間隔時間≤8 h患者比例較各組干預前明顯下降，>8 h患者比例較各組干預前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后尿間隔時間≤8 h患者比例低于對照組，>8 h患者比例高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后導尿間隔時間比較[n(%)]

3 討 論

盡快恢復膀胱功能是脊髓損傷后神經源性膀胱患者治療的核心原則。針對性的康復訓練能夠改善膀胱括約肌控制力，并且強化排尿反應，促進膀胱功能的恢復[9]。但是，在臨床中，常規康復訓練雖然可以在一定程度上恢復對膀胱功能，但是恢復效果與患者的實際需要還存在差距，影響了其醫療體驗，而且也不利于提高患者的生活質量。綜合康復訓練在常規訓練基礎上，給予患者功能性電刺激和針刺、多功能艾灸儀治療，能夠直接刺激膀胱區，強化骶神經區低位中樞神經反射，并且降低逼尿肌的過度活動，防止逼尿肌的不穩定收縮與反射亢進，增加膀胱容量。另外，針刺、多功能艾灸儀治療還能夠實現對盆底肌的鍛煉，幫助患者更好地克服膀胱功能障礙[10]。

該文研究結果顯示，兩組干預后的自行排尿次數、殘余尿量、膀胱容量和導尿間隔時間均較各組干預前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明無論是常規康復護理還是綜合康復護理均起到了改善膀胱功能的效果。但是，觀察組干預后的自行排尿次數、殘余尿量、膀胱容量分別為（3.03±1.25）次/d、（154.9±63.1）mL、（448.2±63.6）mL，且干預后導尿間隔時間>8 h患者比例為71.43%，均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明在常規康復護理的基礎上為患者提供綜合康復護理，可進一步改善患者的膀胱功能。該文研究結論與劉金鳳[11]、龐靈等[12]的報道一致。劉金鳳[11]認為綜合康復訓練能夠更快地實現患者膀胱功能獨立，并且減少治療和康復期間的并發癥。同時，綜合康復訓練還可以給予患者更多的支持，從而形成更協調的生理、心理關系。龐靈等[12]則認為綜合康復訓練實現了常規康復訓練、功能性電刺激、生物反饋治療等多種康復措施的協同，不僅可以改善括約肌、逼尿肌等功能，還可以改善盆底功能，從而為膀胱功能的改善奠定了更好的生理基礎。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱患者在常規康復護理基礎上采用綜合康復護理，能夠進一步改善患者的膀胱功能，值得臨床推廣應用。