強脊粉熱敷聯合針刺對陽虛瘀阻型強直性脊柱炎患者脊柱功能障礙的改善效果

高紀林，王俊平，顏義，董長勇

（山東省青州市中醫院針灸科，山東青州 262500）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥疾病，屬于風濕病的范疇，患者以脊柱附著點炎癥和骶髂關節炎癥為主要癥狀，具體表現為關節周圍肌肉痙攣、有僵硬感，晨起時癥狀顯著，甚至在夜間或活動時伴有明顯的疼痛癥狀，嚴重限制關節的活動[1]。經調查發現[2]，AS好發于10～40歲的男性，目前尚無法徹底根治，臨床多采用西藥治療，如柳氮磺胺吡啶類、非甾體抗炎類或腎上腺皮質激素類，以控制機體的炎癥反應，緩解患者癥狀，預防脊柱或關節變形，提高患者的生活質量。西藥治療雖有一定的功效，但不良反應和藥物依賴性較大，容易損傷患者的肝臟和腎臟。中醫認為AS屬于“骨痹”“大僂”的范疇，主要發病機制為機體陽氣不足、復感風寒濕邪于背部脊柱所致；加之吹空調、過食生冷、熬夜等不良生活飲食習慣傷及陽氣，導致陽虛寒凝，不能濡養經絡，最終形成陽虛瘀阻型AS[3]。中醫對該病的治療方式較多，以外治為主，如針刺、熱敷等。然而傳統熱敷治療的功效有限，只能借助熱力效應暫時發揮疏通經絡的作用，無法治本。對此，該研究將具有溫經散寒、活血通絡功效的中藥研磨成粉進行熱敷，促使中藥透過患者皮膚直達病灶，達到標本兼治的功效。現為驗證強脊粉熱敷聯合針刺對患者脊柱功能障礙的改善效果，該文選取該院2017年1月—2019年1月收治的76例AS患者展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例AS患者。納入標準：（1）符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中的診斷標準[4]；（2）參照《中醫內科學》（新世紀第四版）辨證為陽虛瘀阻型[5]；（3）在知情的前提下自覺履行知情同意文書；（4）下腰背部疼痛持續3個月以上。排除標準：（1）合并嚴重的器質性病變；（2）對該研究所用藥物存在過敏跡象；（3）腰背部存在明顯外傷；（4）患有惡性腫瘤；（5）有精神疾病史；（6）臨床資料不完整。采用隨機數字表法將患者分為兩組，各38例。對照組：男26例，女12例；平均年齡（38.96±2.41）歲；平均病程（8.25±1.26）個月。治療組：男28例，女10例；平均年齡（39.07±2.50）歲；平均病程（8.14±1.34）個月。兩組一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受針刺治療。協助患者取平臥位，墊高腹部，暴露脊柱，選取患者病變區域的夾脊穴、風池穴和腎俞穴，常規消毒皮膚后，使用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.30×50 mm），以80°傾斜角針刺以上穴位，待患者出現麻木或酸脹感時為得氣，腎俞穴和夾脊穴行補法，風池穴行平補平瀉法，留針觀察30 min，1次/d，治療2周為1個療程，連續治療2個療程。

治療組在對照組基礎上接受自擬強脊粉熱敷治療，選用狗脊40 g，乳香、熟地黃各30 g，紅花20 g，當歸、川芎、杜仲、續斷、制草烏、懷牛膝各15 g，鹿銜草12 g和細辛6 g，將其研磨成粉放置于無紡布袋中并封口，隨后放入蒸鍋內蒸2 h，待封包內中藥完全蒸透后，放置室內冷卻，待溫度60～70℃時放置于患者患處進行熱敷，20 min/次，1次/d，治療2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于患者治療前、治療2周、4周后評價患者的中醫證候積分、晨僵時間、脊柱和胸廓活動度、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）[6-7]。（1）中醫證候積分參考中醫證候評分量表 （TCM syndrome score scale，TCMSSS），將診斷該證候的各項所得最高分相加，滿分為30分，分值越高表示癥狀越嚴重。（2）晨僵時間參考Bath強直性脊柱炎病情活動性指數（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）進行評價，共包含6個問題，前5個問題均采用10 cm刻度尺進行標記，0表示沒有影響、10表示程度極重；第6個問題則是記錄患者清醒后的晨僵時間，同樣采用10 cm的刻度尺，每2 cm為1個刻度，分別依次表示0 h（計0分）、0.5 h（計25分）、1 h（計50分）、1.5 h（計75分）和2 h（計100分），患者根據自身晨僵情況進行標識，分值越高表示晨僵程度越嚴重。（3）脊柱和胸廓活動度采用Keitel功能試驗，具體內容包括枕墻距、Schober-Wright征、指尖與地面距離、胸圍呼吸差、單腿站立和下蹲6項內容，每項內容均以0、1、3分進行評價，總分為18分，分值越高表示患者功能障礙越嚴重。（4）在患者空腹狀態下抽取其靜脈血液5 mL，選用微量離心機[型號：Micro 17R，賽默飛世爾（上海）儀器有限公司，滬械注準20182400073]以3500 r/min的速度離心15 min，取血清保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗測定CRP水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分、晨僵時間評分以及脊柱和胸廓活動度評分比較

治療2、4周后，兩組中醫證候積分、晨僵時間評分以及脊柱和胸廓活動度評分對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分、晨僵時間評分以及脊柱和胸廓活動度評分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫證候積分、晨僵時間評分以及脊柱和胸廓活動度評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=38）治療組（n=38）t值P值中醫證候積分治療前 治療2周后 治療4周后晨僵時間評分治療前 治療2周后 治療4周后脊柱和胸廓活動度評分治療前 治療2周后 治療4周后21.58±2.47 21.60±2.54 15.36±2.25 10.50±2.01 11.47±2.05 7.51±1.58 90.54±9.32 90.58±9.55 75.36±8.24 50.61±7.25 48.36±6.05 20.36±4.42 15.28±2.05 15.33±2.07 11.85±1.96 8.37±1.63 7.21±1.65 5.01±1.29 0.035 0.972 9.930 0.001 9.432 0.001 0.018 0.985 13.901 0.001 23.037 0.001 0.106 0.916 8.415 0.001 6.475 0.001

2.2 兩組ESR和CRP比較

治療2、4周后，治療組ESR和CRP水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESR和CRP比較（±s）

表2 兩組ESR和CRP比較（±s）

組別對照組（n=38）治療組（n=38）t值P值ESR（mm/h）治療前 治療2周后 治療4周后CRP（mg/L）治療前 治療2周后 治療4周后52.95±5.74 53.12±5.86 39.64±5.25 30.13±4.47 26.52±5.03 18.55±3.91 27.49±3.55 27.58±3.61 21.05±3.14 17.53±2.95 16.15±2.04 12.13±1.87 0.128 0.899 8.502 0.001 7.712 0.001 0.111 0.912 5.036 0.001 8.955 0.001

3 討 論

AS是一種病因不明且病程緩慢的疾病，當疾病發展至晚期時，患者會存在明顯的關節或關節外功能障礙，嚴重干擾患者正常的生活與工作[8]。目前，臨床尚無治療AS的特效方式，多采用非甾體抗炎藥物、激素類藥物以及抗風濕類藥物進行對癥治療，雖然可以暫時緩解患者的疼痛癥狀，但總體治療效果并不理想，一旦患者停藥則容易導致疾病復發，倘若長時間服藥又容易損及患者的肝臟和腎臟，不良反應較多[9]。

隨著中醫藥的不斷發展，中醫特色治療方案被廣泛應用于多種疾病的治療中，憑借其辨證論治的優勢取得顯著的療效。中醫認為AS發病的根本在于陽虛寒凝，不能濡養經絡，造成經絡痹阻，不通則痛。因此在治療該病時需遵循溫補腎陽、祛瘀止痛的原則[10]。該研究中，針刺治療選用的穴位中夾脊穴屬于經外奇穴，具有健脊復躄、止痛鎮痛及運行氣血的功效；在《素問·繆刺論》中曾有記載“從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如通，刺之旁，三痏立已”，足以證實夾脊穴在治療腰背部疾病中的重要性；腎俞穴主要位于腰部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處，具有補腎固本、益精生髓及助陽益氣的功效，通過對腎俞穴的刺激可以充分發揮補益腎精、培元生髓、助陽生氣、健骨壯骨和強壯腰膝的作用，同時還可疏通局部氣血，發揮通絡止痛的功效；而風池穴雖位于患者的項部，但在治療外感病、痹癥方面具有顯著功效，且“風為百病之長”，而AS的發病又與風、寒、濕、熱侵襲有著密切的聯系，故而針刺風池穴能夠改善患者的頸椎活動度[11]。單純采用針刺治療可以緩解疼痛，但對于患者其他癥狀的改善效果并不明顯，對此，該研究在針刺治療基礎上給予自擬強脊粉熱敷治療。強脊粉中的狗脊味苦甘、性溫，具有祛風濕、補肝腎和強腰膝的功效；乳香味辛苦、性溫，具有活血行氣止痛和消腫生肌的功效；熟地黃味甘、性微溫，具有滋陰補血的功效，在治療腰膝酸軟方面有一定的功效；紅花味辛、性溫，具有活血通經、散瘀止痛的功效；當歸味甘、性溫，具有調經止痛、補血活血的功效；川芎味辛、性溫，具有祛風燥濕、活血止痛的功效；杜仲味甘微辛，續斷味苦辛性溫，二者均具有補肝腎、強筋骨的功效；制草烏味辛、性熱，具有祛風除濕、溫經止痛的功效；懷牛膝具有活血祛瘀、補益肝腎、強腰膝的功效；鹿銜草味甘、性溫，具有祛風濕、強筋骨及止血的功效；而細辛味辛性溫，具有解表散寒、祛風止痛的功效。諸藥聯用可以充分發揮補腎臟、溫經散寒、化瘀通絡的功效。另外，熱敷方式可以借助熱力作用將藥效經皮膚直達病灶，進而發揮顯著的療效。而經該研究發現，治療組治療后中醫證候積分、晨僵時間評分以及脊柱和胸廓活動度評分均低于對照組（P＜0.05），由此可見，針刺聯合強脊粉熱敷治療更有利于改善患者的臨床癥狀和關節功能。此外，該研究還發現，治療組治療2、4周后ESR和CRP水平均低于對照組（P＜0.05），兩項指標均屬于炎性指標，其中ESR在評價AS患者疾病活動度方面具有重要作用，而CRP更能充分表明機體的炎癥反應，兩項指標的下降進一步證實針刺配合強脊粉熱敷治療可以有效可控制患者機體的炎癥反應，延緩患者病情發展[12]。

綜上所述，對陽虛瘀阻型AS患者采用針刺聯合強脊粉熱敷治療，可以有效改善患者的晨僵癥狀，緩解其功能障礙，減輕機體炎癥因子水平，控制病情的發展，臨床治療效果顯著。