快速康復護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果

王艷麗

（濟寧市中醫院手術室，山東濟寧 272000）

隨著醫療技術的不斷發展與進步，腹腔鏡手術作為一種微創治療方法，在臨床疾病治療中的應用越來越普遍，其中婦科腹腔鏡手術十分常見，具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優勢，受到了患者的高度認可與青睞[1]。在符合手術適應證的情況下，傳統手術逐漸被腹腔鏡手術所取代，成為了多種婦科診治的主要方法[2]。然而，手術治療作為一種有創操作，必然會引發一系列并發癥，影響患者術后康復。所以，提高圍術期護理水平對提高手術效果、減少并發癥、加快術后恢復有著十分積極的影響。快速康復護理作為康復治療中的重要組成部分，在臨床中得到了廣泛應用，其目的就是通過有效護理措施的落實，進一步鞏固手術效果，降低并發癥發生率，加快術后康復[3]。基于此，該文以2018年6月—2020年6月于該院婦科行腹腔鏡手術的40例患者為研究對象，進一步探討快速康復護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院婦科行腹腔鏡手術的40例患者為研究對象。納入標準：（1）符合腹腔鏡手術適應證，無手術禁忌證；（2）無凝血功能障礙；（3）身體狀況良好，可耐受手術；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神病史或者溝通障礙；（2）合并腦、心、肝、腎等臟器嚴重病變；（3）伴有血液系統、內分泌系統病變；（4）伴有嚴重婦科并發癥；（5）中途自愿退出研究；（6）臨床資料不完整。根據隨機抽簽法將患者分成對照組與研究組。對照組20例患者中，最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均為（40.34±3.52）歲；手術類型：卵巢手術8例，子宮手術7例，輸卵管手術5例；手術時間最短為50 min，最長為74 min，平均為（60.37±10.34）min。研究組20例患者中，最小年齡23歲，最大年齡60歲，平均為（40.72±3.61）歲；手術類型：卵巢手術9例，子宮手術7例，輸卵管手術4例；手術時間最短為51 min，最長為72 min，平均為（60.19±10.42）min。兩組上述一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體內容如下：術前充分評估患者的身心狀況，告知患者手術方法、流程及相關注意事項，叮囑患者術前12 h禁食，6 h禁飲，做好術前準備工作；術中密切配合麻醉醫生、手術醫生，合理調節手術室溫度與濕度，密切觀察患者的生命體征變化，一旦出現異常情況，馬上告知醫生；術后為患者注射止痛針，待患者排氣后，指導其食用流質食物，之后逐漸過渡為普通食物。

研究組采用快速康復護理，具體內容如下：（1）術前護理：①充分評估患者的心理狀態，根據評估結果進行針對性心理疏導。因為患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，易出現恐懼、不安等負面情緒，此時，護理人員必須積極與患者溝通，詳細說明有關腹腔鏡手術的知識，重點突出腹腔鏡手術優勢，消除患者顧慮，增強患者信心。②指導患者進行翻身、咳痰等訓練，并加強對其雙下肢腓腸肌的按摩，保證患者能夠順利進行手術。此外，對患者營養狀況進行全面評估，根據評估結果予以營養支持，提高機體免疫力。③指導患者術前1 d禁食不易消化的食物，術前6 h禁食，2 h禁飲。此外，在術前30 min，嚴格按照醫囑使用預防性抗生素。（2）術中護理：在手術過程中，必須做好保暖護理，以免患者出現低體溫現象。手術室溫度應控制在24～26℃之間，必要時給予保溫被、保溫毯遮蓋；對輸注液體進行加溫；用溫生理鹽水沖洗腹腔。除此之外，必須密切觀察患者的生命體征變化，密切配合手術操作，盡量縮短手術時間，減少并發癥的發生。（3）術后護理：①術后疼痛不可避免，應嚴格遵照醫囑使用止痛藥物，給予適當冰敷，盡量緩解患者疼痛。②術后2 h，可讓患者飲用含碳水化合物的飲品，約200～300 mL。如果患者未出現惡心、嘔吐等胃腸反應，可于術后4 h食用流質食物，術后2 d開始逐漸過渡為普通食物，叮囑患者多食用富含蛋白、能量、易消化的食物，增強機體抵抗力，加快術后恢復。③如果患者排尿困難，應給予其按摩、熱敷等，以促進排尿，必要時使用藥物促進排尿。④向患者說明早期活動的目的與意義，提高患者認知水平，以此獲取患者的理解與配合。術后6 h指導與協助患者活動四肢，以翻身等輕微活動為主，根據患者耐受度決定活動時間。術后1 d，指導患者進行主動運動，如床上抬臀、指腕肘屈伸、上下肢運動等，根據患者體力決定運動量，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組的術后恢復情況（腸鳴音恢復、排氣、下床活動、排便、住院時間）、疼痛程度、并發癥（胃腸反應、腹脹、感染、腸粘連）發生率與護理滿意度。（1）疼痛程度評價標準：利用疼痛視覺模擬評分法進行評價，分值0～10分，評分越高，表示疼痛程度越嚴重。（2）護理滿意度評價標準：利用自擬護理滿意度調查問卷進行評價，分值0～100分，≥90分為完全滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，完全滿意率與一般滿意率之和為滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

研究組的腸鳴音恢復、排氣、下床活動、排便、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

組別腸鳴音恢復時間（h）排氣時間（h）下床活動時間（h）排便時間（h） 住院時間（d）研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值14.16±2.15 19.52±2.63 7.057 0.000 16.17±2.28 21.07±2.34 6.707 0.000 22.38±3.16 30.46±3.53 7.627 0.000 26.21±3.51 35.13±3.72 7.800 0.000 7.01±1.36 10.02±1.43 6.821 0.000

2.2 兩組患者手術前后疼痛程度比較

術后24、48、72 h，研究組的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術前后疼痛程度比較[（±s），分]

組別術前術后24 h 術后48 h 術后72 h研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值6.98±2.03 6.89±2.10 0.138 0.891 3.96±1.04 5.17±1.18 3.440 0.001 2.47±0.71 3.43±0.76 4.128 0.000 1.53±0.41 2.55±0.53 6.808 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術是臨床疾病治療中應用十分普遍的一種微創術式，尤其是婦科疾病治療。在腹腔鏡手術治療中，護理工作發揮著十分重要的作用，對鞏固手術效果、減少并發癥、加快術后恢復有著十分積極的意義[4]。現今，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護理質量的要求越來越高，所以，為了達到患者的要求，必須加大對護理工作的探索力度，制定合理、科學的護理方案，滿足患者各項要求。

快速康復護理是一種基于循證醫學理論的護理模式，其最終目標就是加快患者術后恢復進程，縮短患者住院時間[5]。從某種程度上來說，快速康復護理就是外科、麻醉、護理等學科最新研究成果完美融合的創新理念，屬于一種優化的臨床路徑[6]。在快速康復護理中，通過術前評估與宣教、術中保暖、術后疼痛護理及早期下床活動指導等護理措施，有助于減少術后并發癥的發生，加快患者術后恢復，同時還可以有效緩解患者疼痛程度，臨床應用價值非常高[7]。通過術前評估與宣教，能夠有效規避手術風險，對營養不良患者予以恰當的營養支持，可保證手術能夠順利進行；通過術中保暖護理的實施，能夠有效避免因為體溫太低引起自身防御反應，增強了麻醉效果，且體溫不穩時，易加重機體應激反應，造成術中出血過多，引發心臟不良事件；通過術后疼痛護理及早期下床活動指導，能夠顯著減輕患者疼痛程度，促進患者胃腸功能恢復，以此及時補充能量，加快術后恢復，極大地提高了手術效果[8]。

該文研究結果表明：研究組的腸鳴音恢復、排氣、下床活動、排便、住院時間均顯著短于對照組，術后24、48、72 h的疼痛評分及并發癥發生率均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。此結果與相關文獻[9-10]的報道基本相符。

綜上所述，快速康復護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果理想，有助于加快患者術后恢復，減輕疼痛程度，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，是一種值得臨床推薦應用的護理方式。