康復護理在防治腦卒中患者并發肺部感染中的作用

魏代香，李蓮娜，李彩霞

（日照市中心醫院感染管理辦公室，山東日照 276800）

腦卒中屬于急性腦血管病，俗稱中風，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。肺部感染是腦卒中的常見并發癥，多因患者長期臥床、誤吸等產生，可造成病情惡化，甚至引起死亡[1]。對于腦卒中患者，醫務人員應根據其病情選擇合適的治療方案[2]，同時通過科學的護理預防并發癥發生，提高患者的生活質量，保證治療工作順利開展，保護患者的生命安全[3]。為分析康復護理對腦卒中患者肺部感染的防治效果，選擇該院2018年1月—2019年12月收治的68例腦卒中患者為對象進行分組研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例腦卒中患者為研究對象。納入標準：均符合腦卒中相關診斷標準；未見其他血液性疾病或嚴重器質性疾病；個體狀況穩定，可耐受后續研究。排除標準：患者或家屬不同意參加研究；患者處于妊娠期；患者在3個月內接受過其他疾病治療或參與其他研究。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組中女性患者16例，男性患者18例；年齡45～79歲，平均年齡（56.4±3.2）歲。對照組中女性患者15例，男性患者19例；年齡46～81歲，平均年齡（55.3±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫院倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：對患者及家屬進行健康宣教，告知疾病的治療方案并給予其用藥指導；指導患者進行康復訓練；密切關注患者生命體征，并定期幫助患者更換體位，以預防并發癥發生。

觀察組患者采用康復護理，具體如下：（1）建立康復護理小組。由神經內科醫生、護士及康復治療師（包括心理、肢體康復）組成小組，組內成員需先進行培訓，之后根據患者具體情況制定康復護理方案。（2）多維度健康宣教。通過多媒體、宣傳手冊等方式定期對患者和家屬進行疾病宣教，使其了解疾病相關知識，積極配合康復護理。在進行宣教時，還可以充分利用微信、QQ等通訊工具，可邀請患者進入微信群，醫護人員定時在群內推送各種健康小知識和小短文，患者可自行閱讀，通過這種方式提升延續性宣教效果。（3）心理護理。進入康復期后，大部分患者對于疾病還存在明顯的恐懼心理，故常會出現明顯的焦慮和抑郁情緒，影響康復效果。護理人員應積極主動與患者交流，建立良好的護患關系，及時解答患者的疑惑，盡可能滿足其合理需求，以提高患者的依從性。（4）排痰護理。將有效的咳嗽、咯痰方法教給患者，定期進行排痰護理，對臥床患者需定期幫助其翻身拍背，并指導其每日早晨進行咳嗽訓練。（5）康復訓練。早期由護理人員協助患者進行肢體運動，屈伸關節，保持肌肉張力。待病情穩定后可下床行走，從床旁活動開始，逐漸過渡到扶墻行走。待患者可自行行走后，由康復師指導其進行上下樓梯訓練，同時指導其進行彎腰、下蹲、擴胸等訓練，使膈肌充分運動，以改善肺功能。康復訓練期間需定期對患者的康復效果進行評價，及時對康復方案進行調整與完善。（6）飲食干預。充分了解患者的飲食愛好和口味習慣，為其定制個性化的營養餐。需盡可能減少膽固醇的攝入量，可選擇瘦肉、魚類等食物來補充營養。（7）日常生活訓練。待患者病情穩定后，護理人員可以指導患者嘗試自己完成一些生活中的基本動作，例如洗臉、洗手、刷牙等，同時囑家屬參與到患者康復中，積極與患者交流，鼓勵其進行日常活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺部感染發生率、住院時間、住院費用等指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發肺部感染率比較

觀察組患者的肺部感染率為5.88%，低于對照組的20.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺部感染率比較

2.2 兩組患者住院時長及住院費用比較

觀察組患者的住院時長短于對照組，住院費用低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時長及住院費用比較（±s）

表2 兩組患者的住院時長及住院費用比較（±s）

組別住院時長（d） 住院費用（萬元）對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值17.96±1.69 12.24±1.43 15.066 0.000 3.86±0.46 3.11±0.38 7.330 0.000

3 討 論

腦卒中后并發肺部感染的原因較多。腦卒中主要發生于中老年人群，由于患者年齡較大，器官功能退行性病變以及機體免疫力下降等現象較為嚴重，患者的肺功能會出現順應性的降低，肺泡周圍的彈力纖維出現不同程度的損傷，使患者出現呼吸功能低下和咳嗽力減弱的情況，極大地影響患者的排痰能力[4]。此外，急性腦卒中會導致患者中樞神經系統損傷，直接引發肺水腫，進而導致肺部感染等其他肺部疾病[5]。腦卒中患者發病后通常需要長時間臥床修養，而臥床時間的長短也是引起肺部感染的重要因素，長期臥床會導致患者肺下部循環不良，易出現淤血和水腫，引發墜積性肺炎，而患者臥床時間越長，出現肺部感染的可能性就越高；而臥床期間患者無法進行有效的康復訓練，呼吸道分泌物無法及時有效地排出，也是導致肺炎發生的主要原因[6-7]。

康復護理的目的是提升治療效果，預防并發癥發生，促進患者康復。對于剛入院的患者應積極接待，對其病情進行全面了解，同時對患者進行健康宣教，以提高其治療配合度[2]。同時，應給患者一個良好休息環境，從飲食、生活等方面盡量滿足患者需求，再給予康復訓練指導，使其掌握正確的呼吸方法，使肺部充分打開，從而改善肺功能[3]。除此之外，在康復護理中還應指導患者進行有效的咳痰訓練，以幫助其恢復肺部功能。通過日常生活訓練，能夠幫助患者建立更為良好的生活習慣，避免患者肢體出現痙攣，而縮短患者的住院臥床時間，消除各種并發癥發生的可能性。在開展康復護理前，需在醫院內部組建專業的康復護理小組，為不同人員規定角色和任務，通過集體授課以及討論的方式，做好護理信息的整合和交流，建立起完善的護理系統。在對患者進行護理時，小組成員在通過系統有序的康復訓練提高患者肢體活動以及日常活動能力的同時，還需要幫助患者調整心理狀態和情緒狀態，這樣能夠降低患者在護理期間的反感程度，使其積極配合護理工作，盡可能縮短患者的住院時間。

該次研究結果顯示，觀察組的肺部感染率僅為5.88%，低于對照組患者的20.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一方面是因為患者能夠更為有效地配合護理工作的開展，另一方面則是因為優質的康復護理能夠縮短患者的住院時長，使患者的肺部感染率進一步降低。而在患者住院時長縮短后，其住院費用也會進一步降低，這就避免了患者因住院診療費用過高而出現醫護糾紛。該次研究結果顯示，觀察組患者的住院時長短于對照組，住院費用低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這充分體現了康復護理的經濟效益。

綜上所述，腦卒中患者接受康復護理，能夠顯著降低并發肺部感染的概率，有助于縮短患者的治療時間，降低其住院費用，對于患者病情恢復有積極意義，值得推廣。