丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎的臨床觀察

廖聰龍 蘇世靖 王大喜 黃榮斌

屈指肌腱鞘炎又名扳機指、狹窄性腱鞘炎，其臨床特點為手指屈伸活動時出現疼痛，嚴重者可伴有手指屈伸活動受限、出現彈響。主要是因手指活動頻繁或外傷導致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起手指一系列癥狀的常見疾病[1]。臨床上用于治療屈指肌腱鞘炎的方法有很多種，包含中國傳統醫學的治療方法及結合現代醫學理念的治療方法，最為主要的治療方法為針刀治療，但其存在治療難度較大，操作較為復雜，且術后復發率高等問題[2]。筆者通過臨床觀察和實踐，結合《靈樞》中所述“針所不為，灸之所宜”，考慮艾灸之法可能更為適宜該類疾病的治療。當點燃艾草時，會同時生成溫熱效果及艾草本身的藥性透入。古今醫家認為艾灸的首肯效應是“溫熱”作用，《靈樞經》記載，“火氣已通，血脈乃行”，通過艾灸的溫熱效應帶動藥性的透入達到治療病灶的效果。中醫領域中藥外敷技術一直沿用至今，本院自制的丁紅散長期運用到屈指肌腱鞘炎的治療當中。如果兩者結合，是否能夠達到更好的療效。本研究對我科30例拇指屈指肌腱鞘炎患者采用丁紅散配合隔姜灸治療，并與隔姜灸治療對照，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

60例拇指屈指肌腱鞘炎患者均為2020年3月至2020年 12 月福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院軟傷科門診患者，將 60 例患者按照就診的先后順序，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

參考2012 年版《中醫病證診斷療效標準》[3]及1999 年版《中醫筋傷學》[4]的相關標準擬定如下診斷要點：1)有手部勞損的病史，常見于婦女及手工勞動者。2)手指有局限性酸痛，在晨起及勞動后手指的癥狀加重，隨著病情發展，手指遠端亦可出現疼痛。3)在疾病后期，常見拇指屈伸受限，伴有彈響或絞鎖征象。4)在拇指掌指關節掌側壓痛，可觸及硬結，拇指屈伸試驗陽性。5)X線檢查未見明顯異常。

1.3 納入標準

1)符合上述診斷標準；2)X線檢查未見明顯異常，無骨折、骨腫瘤、骨質破壞等骨質病變；3)未行封閉治療、手術治療或針刀治療者。

1.4 排除標準

有以下任意一項的患者予以排除：1)局部感染、軟組織壞死者；2)伴有嚴重心血管、肝、腎等原發性疾病者；3)未按治療方案執行，不能判斷治療效果及資料不全者。

1.5 方法

1.5.1治療方法

丁紅散為本院南少林派廖聰龍醫師臨床經驗總結用方，該方主要藥物為丁香100 g、紅花100 g、姜黃100 g，將上述藥物打粉過80目篩，調制成散劑，由本院制劑室統一制備。

研究組：將生姜切成直徑約1.5 cm、厚2～3 mm薄片，在中間用粗針穿刺10～15個孔備用。將丁紅散用白酒調成糊狀，均勻涂抹在姜片上，厚約2 mm。將姜片涂有丁紅散的一面置于主穴(第一掌指關節掌側)上，將艾絨捏成直徑0.5～0.8 mm艾柱放置于姜片上，然后點燃艾柱。待患者有局部灼痛感時，用鑷子略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3壯，以局部潮紅為度，1次/d，共治療10次。

對照組：將生姜切成直徑約1.5 cm、厚2～3 mm薄片，在中間用粗針穿刺10～15個孔備用。將姜片放置于主穴(第一掌指關節掌側)上，將艾絨捏成直徑0.5～0.8 mm艾柱放置于姜片上，然后點燃艾柱。待患者有局部灼痛感時，用鑷子略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3壯，以局部潮紅為度，1次/d，共治療10次。

1.5.2療效評定方法

1.5.2.1臨床疼痛評分標準 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)系統對疼痛進行評分，VAS評分[5]共10分，最低0分，最高10分。0分為無痛；1～3分為輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。分別于治療前、治療后評定患者疼痛數值。

1.5.2.2參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關標準擬定如下：治愈，局部疼痛、壓痛、僵硬感等癥狀消失，拇指的屈伸活動恢復，無彈響聲或絞鎖征象；好轉，局部疼痛減輕，拇指屈伸活動時有輕微疼痛，或有彈響聲，但無絞鎖征象；無效，拇指癥狀無明顯緩解或不減輕，拇指屈伸活動困難。總有效率=[(治愈例數+好轉例數)/總例數]×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

納入研究的患者共60例。研究組男2例，女28例；左拇指9例，右拇指21例。對照組男8例，女 22 例；左手12例，右手21例。統計學資料分析顯示：兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者一般資料比較(例)

2.2 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者VAS評分比較

治療前VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；與對照組比較，研究組治療后VAS評分下降差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組拇指屈指肌腱鞘炎VAS疼痛評分比較分)

2.3 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者療效比較

采用Mann-Whitney U檢驗結果顯示，研究組與對照組療效差異有統計學意義(U=327.000，P<0.05)，見表3。

表3 兩組拇指屈指肌腱鞘炎患者療效比較 (例)

3 討論

在臨床治療上，指屈肌腱腱鞘炎常見于拇指，屬于手部常見的軟組織疾病[6]。拇指屈指肌腱鞘炎是一種慢性無菌性炎癥，主要是由勞損或外力導致的[7]，發病機理是拇指肌腱周圍組織產生炎性細胞，刺激拇長屈肌腱 A1部滑車，導致其增生、肥厚[8]，從而使鞘管變窄，肌腱在腱鞘內活動不利，臨床上常以拇指掌指關節處疼痛、硬結和拇指屈伸受限為主[9]。有研究表明，拇指掌指關節處掌骨頭上的2粒籽骨進一步導致腱鞘的狹窄[10]。拇指屈指肌腱鞘炎屬于中醫學“傷筋”范疇，是由于拇指勞作過度，久則傷筋，氣血不榮于筋，或感受寒涼，導致氣血凝滯，經筋失于濡養而發病[11]。隔藥灸不但具有艾灸活血化瘀、溫經散寒、軟堅散結以及預防保健的作用，而且還具有所選用藥物的治療作用，該治療方法在臨床上廣泛應用。隔藥灸采用透皮給藥方式，既發揮了艾灸和藥物對穴位的刺激作用，又有藥物吸收后在人體內發揮的藥理作用。由于艾灸能增強治療部位的血液循環，從而加強穴位的刺激作用和藥物的治療作用，有利于臨床療效的提高[12]。中藥的經皮吸收與中藥的歸經、四氣、五味等藥性關系密切，且經皮吸收機理主要是通過經絡的傳導和皮膚的滲透作用[13]。藥物經由穴位處血管、角質層轉運和表皮深層轉運而被人體吸收。藥物放置于穴位后，在治療部位上形成一種汗水難以蒸發擴散的密閉狀態，增加了角質層含水量，角質層在水合作用后可膨脹成多孔狀態，有利于藥物的穿透。中藥本身含有的表面活性劑，可促進藥物被動擴散的吸收，提高了表皮類脂膜對中藥的透過率。丁紅散是由福建省省級非物質文化遺產——廖氏正骨療法傳承人、泉州市正骨醫院軟傷科學科帶頭人廖聰龍醫師，在總結前人經驗、繼承家傳傷科外治方法、研究家傳秘方的基礎上總結而成，該方由丁香、紅花、姜黃等藥物組成，具有活血舒筋的作用。丁香散寒止痛，該藥具有明顯的鎮痛作用，時效關系實驗表明鎮痛起效時間快，持續時間長[14]；紅花具有活血通經，散瘀止痛的功效[15]；姜黃有破血行氣、通經止痛之功效，被廣泛應用于胸脅刺痛、風濕肩臂疼痛、跌撲腫痛等病癥[16]。依據“通則不痛，痛則不通”的中醫理論，本法選擇丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎，該治療方法集穴位的特異性、中藥有效成分的透皮吸收性和艾絨燃燒時溫熱性相結合所產生的綜合效應，二者聯合運用可以活血止痛、軟堅散結、舒筋通絡，使經絡得到疏通，促進拇指恢復；并且丁紅散疏散患處滯留的氣血，能緩解拇指屈指肌腱鞘炎的疼痛感。

本項研究結果表明，研究組臨床療效明顯優于對照組，且研究組治療10次結束時VAS評分低于對照組(P<0.05)，證實丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎止痛效果顯著。綜上所述，丁紅散配合隔姜灸治療拇指屈指肌腱鞘炎患者有明顯優勢，患者拇指疼痛得到緩解，具有療效好、操作簡便、無創的特點，能被廣大患者接受，值得在臨床上予以推廣。