多學科協作護理模式在新生兒心臟CTA檢查中的應用

劉彩霞 周聰聰 趙宗瑞

1鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院放射科 450053；2鄭州市金水區總醫院 450053

新生兒心臟病是一類常見的心血管疾病，因新生兒期發病率高、病情重，采取及時有效的治療能提高患兒存活率，改善預后［1-9］。心臟CT血管造影（CTA）作為心臟病檢查手段之一［10］，高質量的圖像［3］、精準的診斷［2］及安全有效的護理措施能提高檢查成功率，提高患兒家屬歸屬感，有效降低醫療糾紛的發生。本研究根據患兒家屬需求采用多學科協作護理模式，為新生兒心臟CTA檢查提供更好的護理依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學附屬兒童醫院2019 年1 月至2020 年5 月行256 層心臟CTA 檢查的住院患兒136 例及其家屬為研究對象，患兒家屬為其父母。納入標準：⑴年齡范圍1 d～3 個月，體質量5 kg 以內；⑵經心臟彩超診斷為先天性心臟病；⑶病情相對穩定；⑷患者家屬知情同意。排除標準：⑴合并肝腎功能不全；神經、免疫系統發育異常；⑵過敏體質新生兒；⑶中途退出本研究或曾經參加過類似研究者。按CTA 檢查順序單雙號分為對照組和觀察組，各68 例。兩組患兒性別、年齡、家屬文化程度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，并經鄭州大學附屬兒童醫院倫理委員會通過（2021-4-029），且獲得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組干預方法 1.2.1.1組建多學科協作干預團隊組建多學科協作干預團隊，明確小組成員職責。小組成員包括心胸外科副主任醫師1 名，監護室主治醫師1 名，5年以上心臟專科監護經驗護師2名，麻醉主治醫師1名，放射影像診斷副主任醫師1 名，5 年以上心臟CTA 檢查技師1名，放射科護士長及主管護師各1名，藥學科藥師1名。護士長負責小組整體協調工作及問題總結。心胸外科醫生根據心臟彩超提示明確心臟CTA檢查部位。監護室主治醫師評估患兒病情及肝腎功能，做好家屬宣教工作。監護室護士建立患兒靜脈通路，做好呼吸道管理及健康宣教。麻醉醫師負責鎮靜評估。放射科診斷醫師制定檢查方案，技師設計檢查參數及圖像處理。護士準備檢查物品及急救備用物品，評估靜脈通路。藥師指導造影劑安全使用及不良反應的應對。

1.2.1.2 制訂多學科協作檢查干預方案通過專家咨詢及課題組討論，結合鄭州大學附屬兒童醫院實際情況制訂新生兒心臟CTA 檢查流程。⑴檢查前：心外科醫生會診后明確檢查位置，監護醫生開具檢查申請單，與家屬進行檢查前溝通，監護護士進行檢查前的生命體征測量，患者準備（靜脈留置針）。⑵檢查中：麻醉醫生與藥師共同評估計算患者用藥劑量、給藥，放射科醫生全程指導（圖像質量判斷、明確診斷），麻醉醫生評估麻醉效果，放射科護士連接CTA心電監護儀、連接造影劑高壓注射器，監測患兒生命體征，觀察其過敏反應，放射科技師進行掃描定位、設置時間、造影劑注射器操作。⑶檢查后：麻醉醫生麻醉蘇醒期觀察，護士監測麻醉蘇醒期生命體征，放射醫生出具診斷報告，監護醫生開具檢查后飲食醫囑并處理不良反應。建立護理計劃，同時將評估結果反饋至多學科協作干預團隊，該團隊依據患者家屬的心理狀態、檢查特點及注意事項，針對檢查過程中出現的異常情況及時召開座談會，依據多學科協作干預團隊依據干預效果實時調整方案，護士持續追蹤。

1.2.1.3 培訓及考核通過檢索文獻、臨床調查、專家咨詢等方法制訂培訓計劃，主要內容包括兒童CTA 檢查管理指南、疼痛管理、心理評估及認知行為干預方法等，并以理論授課結合工作坊、模擬演練、角色扮演、小組討論等方式開展培訓，2次/周，1 h/次，共10次。培訓結束后組織理論考試，滿分100 分，80 分以上為合格，全員考試合格率為100%。

1.2.2 對照組干預方法 采用常規預約流程進行檢查。醫生開具檢查申請，告知家屬患兒病情及檢查目的，家屬至放射科預約檢查。放射科專科護士告知家屬預約時間，做好檢查前指導、靜脈通路評估、檢查中不良反應觀察、檢查后健康宣教。

1.3 觀察指標 ⑴兩組患兒家屬檢查前心理焦慮狀況。采用焦慮自評表（SAS），以引導式提問方式對患兒家屬心理狀況進行評估［4］，SAS 評分≥50 分為焦慮，分值越高，焦慮感越重。⑵多學科協作護理模式對兩組患兒檢查成功率的影響。以一次完成檢查為標準，包括檢查前健康宣教知曉率、鎮靜方式、碘對比劑注射流速、興趣區設置等。⑶兩組患兒檢查中及檢查后不良事件發生率。不良事件包括碘對比劑外滲、留置針外管破裂、碘對比劑顯影差、檢查后發熱及疼痛等。⑷兩組患兒家屬對多學科協作護理模式的滿意度。采用自制滿意度調查問卷，共包含檢查前護理人員溝通宣教、檢查期間各項操作技能、人文關懷及服務態度等5 個維度，20 個題目，每個題目共有非常滿意、基本滿意、滿意、一般、不滿意等5 個選項，分別賦予“5、4、3、2、1”分，滿分100 分，得分越高，滿意度越高。由患兒家屬無記名填寫。

1.4 統計學方法 采用采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組家長檢查前心理焦慮狀況比較 觀察組患兒家屬檢查過程中心理焦慮評分（46.59±5.34）分，明顯低于對照組的（57.64±6.12）分，差異有統計學意義（t=-11.219，P＜0.05）。

2.2 兩組一次完成檢查成功率比較 觀察組患兒一次完成檢查成功率為88.23%（60/68），高于對照組的75.00%（51/68），差異有統計學意義（χ2=3.970，P=0.046）。

2.3 兩組檢查不良事件發生率比較 觀察組患兒碘對比劑外滲發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組136例行256層心臟CTA檢查的住院患兒檢查不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組患兒家屬護理滿意度（91.34±8.47）分，明顯高于對照組的（79.64±9.53）分，差異有統計學意義（t=7.567，P＜0.001）。

3 討 論

當代醫療水平快速發展，患兒家屬對疾病重視程度在不斷提高，對醫院的診療水平、護理服務都有了更高的要求［5］。鄭州大學附屬兒童醫院為提高新生兒院內檢查安全，優化檢查流程，從多方位滿足患兒及家屬的需要［6］。團隊成員針對該項特殊檢查向家屬詳細講解對患兒檢查過程中的需要進行哪些專業護理及注意事項，同時制定了嚴密的檢查流程，從而實現無縫隙全面護理［11-12］。

首先團隊人員定期組織心臟專業知識學習，每名成員熟練掌握心臟解剖位置及血流動力學，制定規范的檢查流程及檢查應急突發預案，進行檢查流程及檢查應急突發演練，保證團隊連貫護理模式的實施及突發應急能力的提高；其次檢查前小組成員進行檢查方案討論，對患兒呼吸系統、肝腎功能代謝進行系統評估，做好檢查前準備工作及制定詳細全面的檢查路徑。依據網絡平臺建立小組討論微信群，小組成員在群內進行聯系溝通，反饋檢查過程中存在的問題，每周召開1 次小組溝通討論會，對檢查失敗及疑難患兒進行個案討論分析，針對每位患兒制定個性化檢查流程，護士長每月整理書面疑難問題，上報護理部及醫務科。

預約階段，家屬預約檢查時間后，放射科護士告知患兒家屬使用碘對比劑的適應證、禁忌證及可能存在的不良反應，家屬同意檢查后簽署檢查知情同意書，向家屬交待檢查前準備及注意事項。檢查前訪視，根據患兒預約檢查時間，小組安排專科護士及麻醉師進行檢查前訪視，由放射科護士向家屬做訪視宣教，詳細介紹檢查流程，告知家屬患兒在外出檢查過程中一直有醫生及護士陪同觀察患兒，做好家屬心理宣教，降低家屬焦慮情緒；與患兒責任護士對接，交代靜脈穿刺部位要求，做好飲食要求。麻醉醫師主要向家屬宣教鎮靜方式，讓家屬詳細了解鎮靜的必要性、藥物不良反應及風險，家屬同意后簽署鎮靜同意書，核對患兒肝腎功能情況。登記檢查階段，責任護士電話通知CTA檢查室，家屬至放射科登記處，核對患兒信息后登記，主管醫生及責任護士在心電監護下陪同患兒至CTA 檢查室，麻醉師評估患兒呼吸道情況及生命體征，進行鎮靜；放射科護士妥善固定患兒的各種管道，連接心電監護，監測患兒心率、呼吸、氧飽和度，用10 ml 生理鹽水測試靜脈通路，連接造影劑高壓注射器；放射科技師設計檢查參數、碘對比劑用量、注射速率及注射時間。檢查掃描完畢后，由放射科護士、陪檢醫生及護士護送患兒至觀察室觀察，放射科護士與醫生、護士交接患兒檢查后注意事項，觀察藥物不良反應發生情況，做好飲食要求，告知家屬結果領取時間。隨訪，與患兒主治醫生溝通患兒有無過敏癥狀發生，做好登記；隨訪家屬對檢查的滿意度，聽取家屬意見并記錄，結合檢查流程不斷改進［13-14］。

本研究通過對兩組患兒家屬檢查過程中心理焦慮狀況進行對比，觀察組患兒家屬心理焦慮狀況顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組家屬對檢查認知、用藥安全、鎮靜方式、飲食要求掌握及理解高于對照組；具體體現在檢查前訪視、心理疏導、檢查陪護、檢查后隨訪及指導，使家屬對檢查配合度有效提高，對護理及檢查人員更加信任。

目前，多學科協作護理模式已經廣泛應用于臨床護理工作中，通過小組或團隊的協作配合，細化護理流程，提高護理安全［7］。本研究充分考慮患兒及家屬的自我需求［8］、用藥安全需求、檢查需求、鎮靜方式［11］，通過多學科互相協作，根據需求制定個案化、優質化、專業化的護理預防措施，更高效地保證檢查安全。

綜合上述，多學科協作檢查模式在新生兒心臟CTA 檢查中能優化、規范檢查流程，有效提高患兒家屬滿意度及檢查成功率，同時加大了醫技科室與臨床科室的配合，促進科室之間的交流，為疾病的診斷提供了有效保障，值得在醫院進一步推廣。