腹腔鏡下直腸癌根治術治療進展期直腸癌的效果及對并發癥的影響

王鋒

安徽省明光市人民醫院腫瘤科 239400

直腸癌是最常見的消化系統腫瘤之一，原發于直腸黏膜，發病部位為齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間，高危發病人群為40～80 歲的男性［1］。該疾病無特異性，容易被診斷為一般胃腸疾病，確診時多已經進入晚期。進展期直腸癌即中期向晚期擴散，需盡快給予治療［2］。外科手術是目前治療直腸癌最常見也是最有效的手段，目前開腹直腸癌根治術技術較為成熟，醫生掌握程度也較高［3-4］。但是該術式具有創傷大、痛感明顯、預后差等明顯缺點。腹腔鏡技術在我國外科手術中應用廣泛，本文旨在探討腹腔鏡下直腸癌根治術治療進展期直腸癌的效果，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：⑴均符合《腫瘤醫學》中關于直腸癌的診斷標準；⑵完成手術且臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤；⑵合并精神障礙；⑶合并凝血功能障礙；⑷合并重要器官質變性疾病。選取2018年12月至2020 年12 月明光市人民醫院收治的進展期直腸癌患者60 例，隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例，年齡范圍55～78 歲，年齡（67.42±2.39）歲；TNM 分期（腫瘤淋巴結轉移分級）：T3 期16 例，T4 期14 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡范圍55～76 歲，年齡（68.31±2.17）歲；TNM 分期：T3期16例，T4期14例。兩組患者一般基線資料差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經明光市人民醫院醫學倫理委員會審核通過，且所有患者均對本研究知情并簽署相關同意書。

1.2 方法 對照組行常規開腹手術：常規麻醉后取躺臥位，以下腹正中為切入點行10 cm 切口，常規游離腸段及周圍腹膜后清除病灶及周圍淋巴結，將腫瘤5 cm 左右處的腸管切斷吻合后置入引流管，最后縫合即可。

觀察組行腹腔鏡下根治術：全身麻醉后取截石位，以臍患上緣為切入點行一切口并建立人工氣腹，觀察患者腹壓并于11～16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時將腹腔鏡置入作為觀察口；以腹直肌緣平髂棘水平做左右兩切口為操作口。超聲刀置入后切開結腸腹膜，對腸系膜下動脈進行解剖后根部離斷。使用腹腔鏡觀察病灶大小、浸潤程度等，隨后游離周圍血管、直腸等，觀察病灶與肛門之間的距離后取直腸較遠端為預切處，將無菌蒸餾水由肛門引入清潔較遠側腸道后從預切處離斷腸腔，待髂棘穿刺孔直徑擴大后將保護套置入并將清掃物取出，離斷與腫瘤相距約9 cm 處的腸管后行結腸-肛管吻合并置入引流管，最后縫合即可。

1.3 觀察指標 手術指標：由護理人員記錄手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間。免疫功能：分別于術前及術后90 d 抽取患者空腹血液3 ml 檢測T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。并發癥發生情況：記錄患者術后切口感染、吻合口瘺、腸梗阻的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間較長，但其余各指標耗時及長度均低于對照組（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

注：對照組采用開腹直腸癌根治術治療，觀察組采用腹腔鏡下直腸癌根治術治療

2.2 兩組患者免疫功能比較 術前兩組各指標水平差異無統計學意義（均P＞0.05），術后兩組各指標均低于術前且觀察組更高（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者免疫功能水平比較（）

表2 兩組患者免疫功能水平比較（）

注：對照組采用開腹直腸癌根治術治療，觀察組采用腹腔鏡下直腸癌根治術治療

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為6.7%，對照組為26.7%（χ2=4.320，P=0.038），具體見表3。

3 討 論

據不完全數據顯示，直腸癌在惡性腫瘤發病率中的占比高達9.4%，其發病機制與社會環境、飲食習慣、遺傳因素有較大聯系［5］。直腸癌早期主要癥狀為便秘、便血、排便習慣改變等，無特異性，因此大部分患者確診時已進入進展期或者晚期［6］。外科手術是其主要治療手段。有研究結果顯示，有20%～50%的患者術后仍會復發［7］。這是因為常規開腹手術難以完全切除微小病灶，導致其擴散轉移至周圍組織或者器官上。

腹腔鏡輔助外科手術治療直腸癌最早出現于20 世紀90 世紀，該術式逐漸取代傳統術式［8］。分析其優勢如下。⑴切口小，對機體創傷小，手術過程中完全在腹腔鏡輔助下完成，不會將重要器官暴露出來，避免了傷口及內部器官與空氣過多接觸，從源頭最大程度減少了切口感染的發生。⑵腹腔鏡顯像清洗，可視范圍大且可任意改變可視范圍，有利于手術視野的提升，方便醫生觀察到微小病灶，有利于手術操作準確度及微小病灶清除度的提升。⑶腹腔鏡輔助超聲刀治療，超聲刀相較于傳統刀具而言產生的疼痛感較低，且有利于降低術中出血量［9］。本研究結果顯示，觀察組患者切口長度、術中出血量、住院時間較優且并發癥發生率較低，與邢懷德和王泰山［10］研究結果相符。

T淋巴細胞亞群水平是主要的免疫調節因子，進展期直腸癌患者T 淋巴細胞亞群水平存在不同程度的紊亂［11］。本研究結果顯示，術后觀察組免疫功能較佳；分析其原因為：腹腔鏡下直腸癌根治術基于術野清晰及創傷小的優點，有利于解剖分離精準度的提升，可最大程度減少應激反應及感染的發生，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌根治術治療進展期直腸癌優勢明顯，在改善手術指標的同時提高患者免疫功能，減少并發癥的發生，對患者術后快速康復有積極意義。